脑脊液漏护理讲课稿.pptVIP

脑脊液漏护理 脑脊液 无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约90-150ML 产生于脑室的脉络丛 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢 脑脊液 脑脊液漏的原因 原发性硬脊膜损伤 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则） 脑脊液漏的原因 医源性硬脊膜损伤 松解粘连时撕裂 术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可避免! 脑脊液漏的原因 术后硬脊膜破裂 咳嗽、喷嚏 排便困难 过早坐起或站立 （腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大） 脑脊液漏的处理方法 术中 直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法 脑脊液漏的处理方法 术后 -体位引流 -持续硬膜外常压引流方法 -持续蛛网膜下腔引流方法 -硬膜外血斑修补法 脑脊液漏的处理方法 术后 持续硬膜外常压引流 延长夹管时间：引流管小于50ML拔管 间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管 持续蛛网膜下腔引流 蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流 脑脊液漏的处理方法 脑脊液漏的处理方法 术后 -伤口加压包扎 -口服药物减少CSF分泌的药物, 如乙酰唑胺 -二次手术修补破裂硬脊膜 脑脊液漏的并发症 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿 脑脊液漏的诊断标准 手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后有清亮液体或大量淡血性液体渗出； 脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背部伤口有淡红色液或清亮液体渗出 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体 脑脊液漏的诊断标准 伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确 脑脊液漏的护理 一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿 感染 注意体温的变化及有无脑膜刺激症状 更换引流袋注意无菌操作 局部有渗出及时更换敷料 遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素 必要时做引流液培养 防止逆行感染 低颅内压 头低足高位 疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症状明显时使用止痛或止吐药物 补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡 注意点： 头痛要有拓展性思维，及时发现其他原因引起的头痛，注意神志瞳孔的变化 硬脊膜假性囊肿 注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动 脑脊液漏的护理 二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口20～30cm 二、管道的护理 观察：引流液的量、性质 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常压引流 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度 方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹 管 脑脊液漏的护理 通畅：定时挤压引流管 无菌：每日更换引流袋 记录: 每日引流量 脑脊液漏的护理 脑脊液漏的护理 三、体位的护理 头低足高位 俯卧位 脑脊液漏的护理 四、避免腹压增加 避免用力咳嗽、打喷嚏 保持大便通畅，防止便秘 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼 脑脊液漏的护理 五、 心理护理 做好心理护理，解除病人思想顾虑 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢