脑脊液资料讲解.pptVIP

脑脊液; CSF是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸收，因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为“第三循环”。;CSF的理化成分;CSF的生成部位;脑 室 系 统;侧脑室脉络从;CSF的生成量：;CSF的分布：;CSF的循环; 在上述CSF循环通路中，室间孔、中脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻，常引起颅内压增高。;CSF的???收;CSF的功能;CSF临床检测的历史阶段;CSF检测的意义;CSF检测的方法;腰椎穿刺适应证;;腰椎穿刺并发症;脑 脊 液 检 查;CSF检测的几个问题;水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)，估算法60滴/分钟为正常， 在极度肥胖个体可达到250mmH2O， 坐位压力为3.43～4.41kPa（350～450mmH2O）， 儿童侧卧腰穿压力为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）， 每放出脑脊液1ml，压力下降约10mmH2O，使其终压不低于初压的一半 。;异常;意 义;颅内压降低可见于下列情况;压腹与压颈试验;阿亚拉（Ayala）指数;CSF的颜色;目测CSF红C数目的判断标准 ;CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别; 黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 ; 出血性黄变症：脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后，进入CSF内的红细胞遭到破坏、溶解、使HB分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。; 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色，48小时最深，至3周左右消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素:;溶血的分解产物的多少； 组织细胞反应的活性； 对CSF循环的影响； 个体的特异性。 ; 梗阻性黄变症：见于椎管梗阻(如髓外肿瘤)，同时CSF蛋白显著升高，当蛋白升高超过1.5g/L时，CSF可呈黄变症。黄变程度与CSF蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。;CSF黄变症的鉴别; 乳白色：见于化脓性脑膜炎。 微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。;透明度检查 ;CSF细胞计数 ;1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 ;血性脑脊液白细胞数的校正方法：;出血性疾病出血量的估算;CSF细胞分类;淋巴细胞 40％～80％， 单核细胞 15％～45％， 中性粒细胞 0～6％， 其他细胞罕见 ;临床意义：;淋巴细胞增多;嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。 嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。 单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。 巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。;中枢神经系统感染性疾病脑脊液细胞学变化分三个时期： ;不同疾病的细胞学变化;结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细胞数可增加，但超过500×106/L者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。 新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现隐球菌，必要时用印度墨汁染色予以确诊。;中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉淀可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。 脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2-3天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞，7天可有胆红质吞噬细胞。;脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约