妇产科学课件：闭经.pptVIP

下丘脑——分泌GnRH，刺激垂体分泌FSH和LH，促进卵巢发育，分泌雌孕激素，导致内膜的周期性增生，脱落 有卵巢，卵泡不发育也不会来月经 受精了怀孕了也会不来月经——属于生理情况 卵泡期体温偏低，排卵后体温升高0.3-0.5℃ 排卵前LH峰 孕激素在排卵后形成黄体之后慢慢出现高峰，雌激素有两个高峰，卵泡期和黄体期各一个 卵泡由小到大，形成优势卵泡，最后排卵，形成黄体 在生育期的妇女，诊断闭经前一定要排除是否怀孕 高促性腺激素性腺功能低落：卵巢本身有问题 低促性腺激素性腺功能低落：见于下丘脑-垂体疾病 * * * * * 维持全身健康和生殖健康 促进、维持女性第二性征和月经 * * LA：来曲唑 最常见于产后大出血，造成垂体缺血，细胞坏死，影响除了性腺以外，还可以影响到肾上腺和甲状腺 如果只是性腺轴受影响，单纯补充FSH，LH，如果其他内分泌也受影响，则缺什么补什么，病人卵巢功能是好的，所以补充促性腺激素后还是可以排卵进行生育的 * 下生殖道 先天性发育异常：处女膜闭锁、阴道横膈、阴道 闭锁、阴道缺如、宫颈闭锁…… 常伴有肾脏与骨盆畸形，需进行静脉肾盂造影和骨盆X光片以排除合并其他畸形。 下生殖道性闭经——病因 雄激素不敏感综合征卵巢不敏感综合征真两性畸形 其他原因导致的闭经 病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史 可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况。 体格检查 一般情况：智力、身高、体重、皮肤色泽 第二性征：乳房发育、发育畸形、毛发分布、 其他：甲状腺是否肿大、溢乳 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 妇科检查 内、外生殖器发育情况，宫颈粘液 实验室检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 基础体温测定 、超声检查、其他影像学检查、宫腔镜检查 闭经的诊断 B超：测量子宫大小形态、宫内膜 诊断性刮宫：了解子宫内膜发育及病理情况 宫腔镜检查：直视宫腔形态、子宫内膜 子宫输卵管造影：了解宫腔内情况（现少用） 药物撤退试验：孕激素试验、雌孕激素序贯试验——评估体内雌激素水平，确定闭经程度 针对子宫的检查 方法：（1）黄体酮20mg/d，肌注，连续5日。 （2）安宫黄体酮10mg/d，口服，连用8-10日。 结果： 孕激素试验阳性：撤药性出血，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。 孕激素试验阴性：无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下， 应进一步行雌孕激素序贯试验。 子宫功能检查——孕激素试验 药物 剂量 用药时间 黄体酮针剂 20mg/次，1次/天，肌注 5天 醋酸甲羟孕酮 10mg/次，1次/天，口服 8～10天 地屈孕酮 10mg/次，2次/天，口服 10天 微粒化黄体酮 200mg/次，1次/天，口服 10天 孕激素试验使用的药物 方法：（1）妊马雌酮1.25mg/d，口服，连续28天。 （2）安宫黄体酮10mg/d，口服，最后10天。 结果： 撤药试验阳性：撤药性出血，提示子宫内膜功能正常。 撤药试验阴性：无撤药出血，需重复一次，如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或功能异常，病变在子宫。 适用于孕激素试验阴性的闭经患者。 子宫功能检查——雌孕激素序贯试验 基础体温(BBT)：单相、双相 阴道脱落细胞：表、中、底层细胞比例 宫颈黏液结晶：羊齿状、椭圆体结晶 血甾体激素：E2、FSH 、LH、P B超监测：卵巢大小、形态：动态监测有无排卵 卵巢兴奋实验：HMG75-150U/d, 观察E2水平及卵泡生长 克罗米芬50mg/d X 5d 卵巢功能检查 垂体兴奋试验：为检查垂体功能的方法之一，用以确定闭经原因在垂体或下丘脑。 方法：LHRH100ug溶于生理盐水5ml中，30秒钟内静脉注射完毕。注射前、后15、30、60、120分钟分别采取2ml静脉血，测定血LH含量。 结果：若注射后15-60分钟LH值较注射前增高2-4倍，为垂体兴奋试验阳性，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。若经多次重复试验。LH值仍无升高或增高不显著，为垂体兴奋性试验阴性，提示病变在垂体。 垂体功能检查 性激素测定： FSH、LH、E2、P、T、PRL 染色体检查 甲状腺激素测定 皮质醇、尿17-酮、17-羟类固醇等 糖耐量试验、胰岛素试验 其他检查 一 二 三 四 B 超 子宫输卵管造影 磁 共 振 静脉肾盂造影 影像学检查 宫腔镜检查