妇产科学课件：多囊卵巢综合征.pptVIP

Content Layouts * 多囊卵巢综合征 （ PCOS） PCOS是一种诊治复杂的妇科内分泌疾病定义：以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌疾病 异质性，表现多样化 （月经稀发/多囊/高雄） 尚无统一诊断标准 （NIH/鹿特丹/AES/中国） 病因不明 （先天遗传/后天环境） 多囊卵巢综合征（PCOS）概述 流行病学 世界范围内，生育年龄妇女的患病率为5%-10%。 在无排卵性不孕患者中，发病率为30%-60%。 我国的流行学调查结果显示，PCOS在育龄期女性中 的发病率为5.6%。 Hum Reprod. 2013 Sep;28(9):2562-9 PCOS的病因：复杂、不明 以性腺轴失调为主 （无排卵） 异质性综合症 相关因素： 基因、环境、生活方式、情绪等 全身性神经-内分泌-代谢网络失衡 病理生理 PCOS的临床表现：多样性 形 态 卵巢增大 多囊样改变 52% 临 床 肥 胖 50% 多毛、痤疮 52% 月经失调 52% 代 谢 高胰岛素血症 69% 内 分 泌 T 68% LH/FSH 50% 1. 月经失调: 由于不排卵或稀发排卵所致 (1) 闭经 月经稀发 (月经周期35天) (2) 月经过少 月经过多 不规则出血 临床表现 2. 高雄激素血症： (1) 多毛 临床表现 2. 高雄激素血症： (2) 痤疮 临床表现 2. 高雄激素血症： (3) 肥胖：BMI ≥ 30(kg/m2) 发生于50%-60% 的PCOS患者。 中央型肥胖，腰臀比增高，糖尿病和心血管 疾病的发生风险增加。 临床表现 卵泡 “项链征” 临床表现 多囊样卵巢： （1）一侧或双侧卵巢的小卵泡（2-9mm）≧12个 （2）卵巢体积≧10ml 临床表现 多囊样卵巢： A 双侧卵巢增大，白膜增厚 B 剖面上见多个小卵泡 胰岛素抵抗: 发生于20% -40%的PCOS患者, 可能加重PCOS的临床表现。 (1) 代偿性高胰岛素血症 (2) 33%的PCOS患者有糖耐量异常，7.5% -10%有2型 糖尿病 (3) 黑棘皮症: 颈项、外阴、腹股沟、腋 下等处皮肤增厚、质软、颜色 加深，呈黑色天鹅绒样改变 ? 临床表现 PCOS的内分泌特征 PCOS 黄体生成素水平异常升高 （LH/FSH2） 高雄激素血症 高胰岛素血症 PCOS与健康 近期困扰 远期疾病 2型糖尿病 子宫内膜癌 月经失调 “高雄” 不孕 代谢紊乱 心血管疾病  鹿特丹诊断标准（欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会2003年） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素血症的生化指标及/或临床表现 多囊样卵巢（超声） 4 1 2 3 上述3条中符合2条，并除外 一侧或双侧卵巢 2-9mm卵泡≥ 12个，和/或卵巢 体积≥10ml 如为高雄，需排除导致高雄激素血症的其他病因： 如肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、柯氏综合症等 如为稀发排卵或无排卵，需排除引起排卵障碍的疾病 如高泌乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经、甲状腺功能异常 PCOS的诊断 PCOS的治疗 无生育要求的PCOS患者 治疗目的： 控制体重 调整月经周期 治疗多毛和痤疮等“高雄”相关症状 远期目标：预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病 减轻 体重 运动 处方 控制 饮食 作息 规律 多学科联合治疗：妇科、内分泌科、营养科 一般治疗——改变生活方式 减重7%-10% 减重可降低血中胰岛素及胰岛素样生长因子的水平，恢复胰岛素的敏感性，降低血雄激素水平。 研究表明，在半年内减重5%-7%能使血雄激素水平明显下降，并使约50%的患者恢复排卵。 改变生活方式——减轻体重 调整月经周期——孕激素、口服避孕药 孕激素——适用于无明显“高雄”的临床和实验室表现，无明显胰岛素抵抗 目的：调节月经，保护子宫内膜，对LH过高分泌同样有抑制作用 用法：从月经周期后半期加孕激素，至少两个月撤退出血1次。 常用药物：天然黄体酮、地屈孕酮 口服避孕药：适用于高雄激素血症或有“高雄”表现的患者 目