抗感染药物治疗学：骨关节感染.pptVIP

氨基糖苷类 2.各药临床选择特点： 庆大霉素：G-杆菌（铜绿）感染，首选 阿米卡星：抗菌谱最广，不易产生耐药，对常用氨基糖苷类耐药菌株感染首选 妥布霉素：对铜绿假单胞菌作用较庆大霉素强，主要用于铜绿假单胞菌感染 奈替米星：对G+球菌作用强于其他氨基糖苷类 氨基糖苷类 3.毒性反应比较 问题1：患者还应行哪些其他的检查？ 除外其他性传播疾病 梅毒（梅毒血清学检查） HIV感染（检测HIV抗体） 妊娠试验：抗菌药妊娠期禁忌 * 问题2：经验治疗如何选择？ 可能产生β-内酰胺酶→三代头孢 头孢曲松：对脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌包括产β-内酰胺酶菌株具有高度抗菌活性（三代中最强） * 问题3：总疗程的治疗方案？ 2-4周 美国CDC推荐：头孢曲松 1g qd，临床表现和实验室检查炎症控制后，序贯口服头孢克肟（400mg q12h）或头孢泊肟（400mg q12h）至足疗程 性伴侣也应予诊治 * 小结 治疗原则 经验治疗 病原治疗 利福平，氨基糖苷类 * 利福平 1. 抗菌谱特点： 分枝杆菌属：结核分枝杆菌高度活性。 G+：对葡萄球菌包括MRSA，强大抗菌活性；化脓性链球菌、草绿色链球菌、B组链球菌、肺炎链球菌，敏感。 G-：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，高度敏感；肠杆菌科细菌，耐药。 多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌：敏感。 非典型病原体：衣原体、立克次体，良好活性。 * 利福平 2. 药代学特点：组织穿透性好，体内分布广。在肺、肝、胃壁、胸腔积液、腹水及骨组织中浓度通常同期血药浓度。 3. 临床应用特点：单独应用，细菌易产生耐药性。对MRSE、MRSA所致的某些严重感染如脑膜炎、心内膜炎、骨关节感染，采用万古霉素+利福平治疗。 4.常见ADR：消化道反应最多1.7%～4.0% ，厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等，但均能耐受；肝毒性1%，在疗程最初数周内，少数患者可出现转氨酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状转氨酶升高，在疗程中可自行恢复，原有肝功能异常者较易发生。 5.相互作用：肝药酶诱导剂 * 氨基糖苷类 1. 抗菌谱特点： G-：对G-杆菌有强大的杀灭作用；对G-球菌作用差 G+球菌：对MRSA有效；链球菌，无效 结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星 肠球菌：无效 厌氧菌：无效 * 4 3 2 1 5 肾毒 4 2 3 3 1 神经肌肉阻滞 耳蜗损害 前庭损害 3 1 2 2 2 4 3 3 2 1 奈替米星 阿米卡星 妥布霉素 庆大霉素 链霉素 * * “ ” “ ” 骨、关节感染Osteomyelitis and septic arthritis * 概 述 * 骨髓炎 以进行性炎性破坏及死骨形成为特征的难治性感染 化脓性骨髓炎、真菌性骨髓炎、寄生虫性骨髓炎 关节炎 细菌引起化脓性关节炎破坏性最大 * 临 床 * （一）病原菌 化脓性骨髓炎 血源性：通常为单一病原菌， 80%金黄色葡萄球菌（易停留以及黏附于骨骼和软骨有关）;老年，G-杆菌；药瘾者、长期留置导尿管，可能分离出铜绿假单胞菌。 邻近感染灶(损伤、软组织感染)：常为混合感染，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，G-菌；脚穿刺伤，可分离出铜绿假单胞菌。 糖尿病、血管功能不全患者：常为混合感染，凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、 G-杆菌、厌氧菌。 * （一）病原菌 2.化脓性关节炎 3个月以内婴幼儿：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌。 3月-14岁儿童：金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、G-杆菌等。 无性传播性疾病危险因素成人：金黄色葡萄球菌、链球菌属及G-杆菌。 有性传播性疾病危险因素成人：淋病奈瑟菌、链球菌属，偶见G-杆菌。 人工关节感染术后早期（围手术期）：凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌，铜绿假单胞菌、痤疮丙酸杆菌等。 关节置换术后3个月后：血源性感染，金黄色葡萄球菌、链球菌属、G-需氧菌、厌氧菌。 G-杆菌：静脉药瘾者、老年人、严重免疫缺陷患者。 * （二）病因及病理改变 1. 化脓性骨髓炎 3种感染途径 血流性感染 损伤性感染：开放性骨折、骨科手术后继发感染，多因清创不及时或操作不规范所致 邻近软组织感染：由骨周围软组织感染直接扩散 感染4个阶段：①脓肿形成②骨壳形成③死骨形成④修复 病理特点：骨质破坏与反应性骨质增生并存，早期以骨质破坏、坏死为主，后期有新生骨。 * （二）病因及病理改变 2.化脓性关节炎 4种感染途径：血流性感染；损伤性感染；邻近软组织感染蔓延；医源性。 感染3个阶段 ①浆液性渗出：滑膜充血、水肿、白细胞浸润，关节软骨无破坏； ②浆液纤维蛋白性渗出：渗出↑、混浊，较多白细胞，软骨不同程度损害，愈合后纤维性粘连； ③