口腔组织病理学：根尖周炎.pptVIP

病理表现 骨小梁增粗、髓腔缩小 沿着骨小梁周围有成列的活跃的成骨细胞 髓腔中纤维组织增生、散在慢性炎症细胞浸润 ? 根尖囊肿(radicular cyst) 以复层鳞状上皮衬里的病理性囊腔 最常见的牙源性囊肿 占颌骨全部囊肿的52%～68％ 根尖周炎中发生率为6%～55％ 临床表现 咀嚼无力或无自觉症状 常与死髓牙相连，大的囊肿可引起颌骨膨大 X-ray根尖区圆形透射影，边界清晰 病理表现： 囊肿由衬里上皮、纤维囊壁、 内容物组成 衬里上皮： 复层鳞状上皮 上皮钉突 透明小体 ? 纤维囊壁： 炎症细胞浸润 泡沫细胞、含铁血黄素和 胆固醇晶体沉积 囊内容物：棕黄色透明液体 根尖肉芽肿的免疫病理 细胞免疫：主导作用—巨噬细胞、T、B、NK细胞等 —致敏T淋巴细胞对根管系统抗原物质产生的迟发性过敏反应 体液免疫：IgG、IgA、IgM—抗原抗体复合物在中和细菌和毒素的同时，激活补体C3、C5，释放一系列致炎因子，使炎症加重 破骨细胞对骨的破坏 破骨细胞是破坏硬组织的效应细胞，其前体来源于骨髓干细胞 骨质破坏发生在破骨细胞/骨质的界面， 骨质破坏的两个步骤： 　　通过降低微环境中的pH值进行脱矿 　　酶分解有机基质 由龋病引起的牙髓炎和根尖周炎发展变化示意图 龋 病 牙 髓 炎 急 性 慢 性 穿 髓 引 流 浆液性 化脓性 局灶性 全部性 闭锁性 溃疡性 增生性 牙 髓 坏 死 根 尖 周 炎 浆液性 化脓性 慢性 经牙槽骨至粘膜下或皮下排脓 经粗大的根管至龋洞排脓 经牙周袋排脓 颌骨骨髓炎 牙槽脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 急性 致 密 性 骨 炎 上皮 根　尖　周　炎(periapical periodontitis) Periapical Periodontitis 根尖周炎是根尖牙周膜受到各种刺激引起的炎症性反应，常累及邻近的牙槽骨和根尖部牙骨质，使其破坏吸收。 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程 根尖周炎的病理改变及其相互关系 Periapical Periodontitis Periapical periodontities is the inflammation at the tooth apex primarily initiated, and in most cases perpetuated, by microorganisms living in the apical root canals of affected teeth. Periapical Periodontitis 与牙髓炎相比: 根尖周有丰富的血管网和侧枝循环—易治愈和恢复 疼痛能定位 淋巴循环丰富—炎症时引流区淋巴结肿大 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 2.创伤 3.化学刺激 Periapical Periodontitis 病因： 1.感染 经根尖孔(牙髓炎) 牙周炎 血源性感染 致病力：内毒素、酶、细菌代谢产物 Periapical Periodontitis 病因： 2.创伤 外伤 咬合创伤 根管治疗 正畸治疗 拔牙损伤邻牙 Periapical Periodontitis 病因： 3.化学刺激 As2O3 超过规定时间 根管消毒药物渗入根尖 根管治疗超充填 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解 2、患牙可定位 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋 巴结 肿大疼痛 病理表现 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组 织水肿，伴少量中型粒细胞游 出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓 肿形成 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 （急性牙槽脓肿） 排脓途径 向相对薄弱骨壁引流 根尖脓肿→骨膜下脓肿→粘膜下