内科学课件：肺脓肿.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 肺 脓 肿 lung abscess 病因和发病机理 病因：病原体常为上呼吸道、口腔的正常定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。 常见的致病菌有金黄色葡萄菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。 吸入性肺脓肿（Aspiration lung abscess） 继发性肺脓肿（Secondary lung abscess） 血源性肺脓肿（Hematogenous lung abscess） 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分为 临床表现（症状） 急性起病 全身感染中毒症状 局部症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；气促 并发症表现 急性肺脓肿 血源性肺脓肿 全身症状重，局部症状轻 慢性肺脓肿 反复咳嗽、咳脓痰；反复发热；反复咯血；贫血、消瘦 临床表现（体征） 急性肺脓肿 初期：无阳性体征或患侧湿啰音 病变发展：实变征，支气管呼吸音 脓腔增大：空瓮音 累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征 血源性肺脓肿 肺部体征多为阴性 慢性肺脓肿 杵状指（趾）、贫血 辅助检查 血图 痰液性状 痰液分层 细菌学检查 痰培养、脓液培养、血培养 影像学检查 纤支镜检查 诊断 急性肺脓肿 诱因 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 血象增高 X线示浓密的炎性阴影中有含气液平的空腔 血源性肺脓肿 有其他部位的化脓性病灶 全身感染中毒症状 X线示两肺多发性小脓肿 鉴别诊断 细菌性肺炎 结核性空洞 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 无大量脓臭痰， X线胸片无空洞形成 治疗 抗菌治疗 经验用药 根据药物敏感试验结果选药 痰液引流 体位引流、 经皮肺穿刺引流、 纤支镜冲洗、雾化治疗 手术治疗 治疗原则：抗菌和痰液引流 吸入性肺脓肿 病原菌 以厌氧菌为主，半数为兼性感染 诱因 引起全身免疫功能和呼吸道防御功能降低的因素 好发部位 X线表现 好发部位 仰卧位——上叶后段或下叶背段 坐位或直立位——下叶后基底段 右侧卧位——右上叶前段或后段 多为单发 右肺好发 解剖特点：右主支气管较左主支气管陡直，管径较大 病灶部位与起病时的体位有关 A B C D C、D：脓肿消散期 B：脓肿形成期 A：左下肺肺炎 诊断：急性肺脓肿 肺脓肿 继发性肺脓肿 病因 慢性肺部疾病继发感染 支气管异物气道阻塞 肺部邻近器官病变累及 病原菌 因病因不同而异 部位 与病因有关 血源性肺脓肿 病原菌 葡萄球菌、链球菌 病因 皮肤感染、骨髓炎、静脉吸毒等 部位 两肺外周部 X线表现 21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。 Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21 结核性空洞 慢性病、病程长，结核中毒症状，好发于上叶的后段及下叶背段， X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变，气液平面少见，痰中可查到结核菌 支气管肺癌 癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少见，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞 周围卫星结节不常见。 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *