妇产科学教学课件：异常分娩.pptVIP

* * * * * * * * * * 1．临床表现： 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。 2．腹部检查： 子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。 3．肛门检查及阴道检查 肛门检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。 4．B型超声检查 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 留待正常分娩讲解 * 留待正常分娩讲解 * 留待正常分娩讲解 * 留待正常分娩讲解 * * * * * * * * * * 异常分娩的诊治要点 * 产程曲线异常 8hs 4hs 1h 潜伏期延长 16hs 活跃期延长 8hs 或 1.2~1.5cm/h 活跃期停滞 停止扩张4hs 第二产程延长 1~2hs 胎头下降延缓 1~2cm/h（减速期、II） 胎头下降停滞 1h无下降（减速期） 滞产 总产程24hs * * 密切观察产程：常根据产程图 临产早期需要经常检查宫颈的进展情况 检查人员的连贯性可减少主观误差 及早识别异常情况 正确的判断 恰当的处理 * 异常分娩处理示意图 骨盆明显狭窄 胎位异常（肩先露 、足先露、高直后 位、前不均倾位） 巨大儿，联体儿 胎儿窘迫，先兆 子宫破裂 协调性子宫收缩乏力 （无明显头盆不称） 剖宫产术 阴道助产术 人工破膜+催产素 有进展 阴道分娩 徒手转胎头 为枕前位 持续枕横（后）位 无进展 * The End * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口--颧骨 肛门--坐骨结节 继发宫缩乏力胎膜早破手术产伤感染 脐带脱垂后出头损伤肢体损伤 母亲 胎儿 臀先露 * 脐带受压 手上举 后出头困难 臀先露 孕32~34周矫正胎位 产程处理 胸膝卧位 外倒转术 臀先露 * 臀先露 * 孕32~34周矫正胎位 产程处理 胸膝卧位 外转胎位术 臀先露 * 剖宫产指征 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重大于3500g 胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产妇、难产史、不完全臀先露等 * 经阴道分娩注意事项（第一产程） 避免胎膜早破 已破膜者注意胎心音、特别注意有无脐带脱垂 “堵”外阴 * * 会阴切开术 分娩方式： 自然分娩—— 经产妇、胎儿小、宫缩好、骨盆宽大者 臀位助产—— 胎臀娩出后以助产方式娩胎头 臀牵引术—— 胎儿全部经牵拉娩出 经阴道分娩注意事项（第二产程） 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 臀先露 * * * 精神因素 Psychical factors * 精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力，进而影响产程的进展；不正常的精神生理状态可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫 * * * * * 继发宫缩乏力 胎膜早破 产伤 子宫破裂 母亲 胎儿 产伤 脐带脱垂 分 类 诊 断 母儿影响 处理原则 * 入口狭窄 中骨盆狭窄 出口狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 据胎儿大小 综合分析 分 类 诊 断 母儿影响 处理原则 绝对狭窄: 剖宫产 相对狭窄: 骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm,跨耻征可疑阳性 ，胎重 3000g，胎心正常，可试产2~4hs 入口狭窄 * 机 制 胎头内旋转受阻 剖 宫 产 绝对性狭窄 相对性狭窄胎儿较大 试产 慎重 中骨盆狭窄 * 临产前充分估计头盆关系! 横径+后矢状径 分娩方式 15cm 可 试 产 13~15cm 阴道助产 13cm 剖 宫 产 * 出口横径、后矢状径对胎头娩出的影响 * 软产道 子宫下段，宫颈，阴道，外阴及盆底软组织 * 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 会阴坚韧：预防性侧切 外阴水肿 外阴瘢痕 * 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 尖锐湿疣 阴道囊肿和肿瘤 * 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 宫颈外口粘合 宫颈水肿 宫颈坚韧 宫颈瘢痕 宫颈癌 * 宫颈肌瘤对分娩的影响 PART III 胎儿异