妇产科学教学课件：异位妊娠(neirong.pptVIP

异位妊娠 早期妊娠诊断 病史与症状 停经 早孕反应：人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin, HCG) 增多 体征 乳房的变化 妇科检查：黑加征、子宫增大 辅助检查 尿妊娠试验 B型超声 自然流产 主要症状 停经后阴道流血 腹痛 辅助检查 尿妊娠试验 B型超声 Implantation occurred outside uterine cavity.受精卵在子宫体腔以外着床 。 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因； 妇产科最常见急腹症之一； 近年发病率上升。 宫颈妊娠Cervical Pregnancy 症状 停经Amenorrhea 腹痛Abdominal pain 阴道流血Vaginal bleeding 晕厥/休克Faint/shock 腹部包块Abdominal mass 辅助检查 尿/血HCG测定 血清孕酮 serum progesterone B型超声 后穹窿穿刺Culdocentesis 腹腔镜Laparoscopy 诊断性刮宫术 诊断性刮宫术 小结 定义 病因 病理 临床表现 诊断 * * Entopic Pregnancy 《妇产科学》第8版 回顾Diagnosis 回顾Diagnosis 定义Diagnosis 异位妊娠种植部位 输卵管妊娠 Tubal Pregnancy 卵巢妊娠 Ovarian Pregnancy Locations of Entopic Pregnancy Interstitial 2% 25% Isthmic Vety Rare 0.1% 0.5% 55% 17% Fimbrial 输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 症状 Symptoms 体征 Signs 辅助检查 Auxiliary Examination 体征 一般情况 贫血 Acute Anemia 脉搏快 Rapid Pluse 血压下降 Falling Blood Pressure 腹部检查 移动性浊音 Shifing Dullness 盆腔包块 Pelvic Cavity Mass 盆腔检查 子宫颈触痛 Cervical Motion Tenderness 子宫漂浮感 Sensation of a Floating 附件包块 Uterus Adnexal Mass 血HCG正常值范围参考表 (mIU/ml) 25,300-290,000 9-12周 7,600-230,000 7-8周 1,100-56,500 6周 180-7400 5周 5-430 4周 0-5 3周 HCG水平 孕周 血HCG ? 血清孕酮： ? ≥25ng/ml 正常妊娠 ＜5ng/ml 流产可能，异位妊娠可疑 腹腔镜——诊断金标准 ? 子宫 输卵管妊娠 辅助检查 输卵管妊娠的子宫变化： 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌\孕激素分泌增加 — 子宫内膜蜕膜反应 刮宫内膜组织送病理检查:无绒毛 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应—甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） 异位妊娠??? 超声检查 否 宫内妊娠 HCG呈对数增长 1500-6500U/L P＞10ng/ml 连续监测血尿 HCG、孕酮 尿HCG（＋或－） 后穹窿穿刺 宫内附件包块（－） 宫内见妊娠物 （－） 继续监测HCG 子宫内膜病理检查、腹腔镜 诊断流程 三、病理 继发性腹腔妊娠 Text Pathology 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 病因及危险因素 病因 危险因素 输卵管发育不良 或功能异常 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管妊娠史 辅助生殖技术 先天性输卵管异常 四、治疗 药物治疗 Text 随访观察 手术治疗 *