妇产科学课件：避孕药物的合理应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 避孕药物的不良反应 不规则阴道流血： 如发生在月经前半期，每晚加服炔雌醇1片（0.005mg），与避孕药同时服至停药时间。 如月经后半期出现阴道流血且量不多，每天加服0.5-1片避孕药。 阴道流血量较多时应停药，将此次流血当月经，流血第5天开始服用下一周期的药物。 * 避孕药物的不良反应 月经异常： 服用避孕药后可能出现经期缩短、经量减少或停经，通常不需要处理。 如停经时间超过3个月经周期，需停药观察或予以黄体酮撤血，仍不来月经者应查找原因。注意停药期间应采取其他避孕措施。 * 避孕药物的不良反应 类早孕反应： 少数女性服药后出现恶心、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、呕吐等类早孕反应。 轻症者不需处理，可逐渐减轻或消失，症状严重者可更换制剂。 * 避孕药物的不良反应 体重增加、颜面部皮肤淡褐色色素沉着、头痛、乳房胀痛、情绪改变 痤疮、皮疹、肝功能损害、血栓形成、心脑血管事件 必要时停药并进行相关处理 注：第四代COC（屈螺酮炔雌醇片）其屈螺酮其药理特性接近天然孕酮，具有抗雄激素和抗盐皮质激素活性，对体重、皮肤血压的影响明显减弱。 * 缓释避孕系统的不良反应 皮下埋植剂的不良反应 月经改变最为常见，临床表现为阴道不规则流血、闭经等，通常3-6月后可逐渐减轻或消失。 在植入或取出皮下埋植剂时，可能发生局部感染、损伤、断端残留甚至神经损伤。 避孕贴剂的不良反应 瘙痒、皮疹等贴药局部反应是导致停药的最常见不良反应。 * 缓释避孕系统的不良反应 宫内缓释系统的不良反应 主要有月经异常、腰腹部疼痛，需明确诊断后再行处理。 LNG-IUS的主要不良反应为放置最初6月内出现阴道点滴流血，在排除器质性疾病的情况下可暂不处理，予以观察。 如果应用LNG-IUS治疗月经过多，在安置前和安置后最初三个月必须进行减少月经的预处理，以避免脱落。 * COC对机体的影响 对代谢的影响： 糖代谢：剂量较大则可有糖耐量减低表现。部分妇女可影响胰岛功能，出现糖耐量减低与胰岛素分泌增加，但停用后能恢复。有糖尿病家族史，有糖尿病倾向的妇女应慎用。 脂代谢：雌激素会增加高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低血胆固醇浓度，防止动脉硬化。 * COC对机体的影响 对心血管系统的影响： 单独应用COC不会引起心血管系统疾病的发病风险明显增高。 只有在某些高危因素共同作用下，例如吸烟、肥胖、脂代谢紊乱、高血压以及某些遗传危险状态（如凝血因子V Leiden突变）才可能增加心血管疾病的发病风险。 * COC对机体的影响 对凝血功能的影响： COC使用者的血浆凝血酶原、凝血因子VII、VIII 、IX、X均有不同程度增加，使血液呈高凝状态，易发生静脉血栓（VTE）。 Tanis等报道，与不使用COC者相比，使用低剂量COC的妇女，其静脉血栓发生危险上升3～6倍。 * COC对机体的影响 对肿瘤发生的影响： COC对子宫内膜和卵巢有保护作用，用药1年以上可起到子宫内膜保护作用。 使用避孕药的妇女发生乳腺癌的风险轻微增加。 COC可降低结、直肠癌的发生率。 COC是否增加宫颈癌的发病风险还不甚明确。 * COC对机体的影响 对子代的影响： 目前认为短效口服避孕药不致畸，停药后即可考虑妊娠。 一旦妊娠，不需做人工流产。 * 激素避孕药的非避孕用途 由于激素避孕药具有抑制排卵的作用，因此，它对多种与内分泌相关的妇科疾病具有良好的疗效。 功能失调性子宫出血 ： 应用COC可止血并重新建立规律的月经周期。常用去氧孕烯炔雌醇片，1片 口服 qd或q12h、q8h、q6h，剂量视出血情况而定。 血止后逐渐减量，每3天减1/3量，维持量1片/d，用至血止后21天。 停药后发生撤退性出血，之后予常规人工周期治疗3-6月。 LNG-IUS可用于治疗月经过多及子宫内膜增生性功血。 * 激素避孕药的非避孕用途 子宫内膜异位症和子宫腺肌症 ： COC和LNG-IUS能抑制在位和异位子宫内膜增生，促进其凋亡。临床研究表明，COC明显缓解患者疼痛，并且，在保守手术后应用COC，能有效地减少或延迟复发。 将COC（如去氧孕烯炔雌醇片）与GnRH-a联用，可迅速改善GnRH-a导致的低雌激素症状，即“反加治疗”。 对于无生育计划且无手术指征的患者，应用LNG-IUS不仅能缓解子宫内膜异位症和和子宫腺肌症所致的痛经，同时能达到避孕目的。 * 激素避孕药的非避孕用途 多囊卵巢综合征 ： COC中的孕激素成分通过负反馈抑制垂体LH的分泌，而雌激素刺激肝脏合成性激素结合球蛋白，使血游离睾酮水平下