抗感染药物治疗学：腹腔感染.pptVIP

内容 概述 临床 病原学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 治疗原则 抗菌药物的合理应用 病例分析 一、概述 一组疾病： 腹腔脏器感染 细菌性腹膜炎 腹腔脓肿 混合感染： 需氧菌：肠杆菌科、 肠球菌属 厌氧菌：拟杆菌属 一、概述 腹腔脏器感染 急性阑尾炎 胆道感染（急性胆囊炎、胆管感染） 腹膜炎 继发性化脓性腹膜炎 ：常见，腹腔脏器感染 原发性腹膜炎 ：血流感染、透壁性感染 腹腔脓肿 ：继发于腹膜炎 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 二、临床 （一）病原体 腹腔脏器感染 阑尾炎： 需氧菌：肠杆菌科细菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、产黑色素普雷袄菌、沃氏嗜胆菌，厌氧G+球菌 胆道感染 需氧菌： E. coli 、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌；肠球菌属 厌氧菌：拟杆菌属（ 80％～90％）、梭菌属及梭杆菌属等 二、临床 （一）病原体 2. 腹膜炎 继发性： 需氧菌： E. coli 、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌、肠球菌属 厌氧菌：脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭杆菌属 原发性：溶血性链球菌、肺炎双球菌、E. coli等 二、临床 （一）病原体 3. 腹腔脓肿： 厌氧菌：60％～70％，脆弱拟杆菌最常见 需氧菌： E. coli 、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、金葡菌和肠球菌属 二、临床 （二）病理生理 1. 腹腔脏器感染 急性阑尾炎：阑尾梗阻→管腔内压力↑→管壁血液循环障碍→细菌繁殖→黏膜溃疡、上皮损害→浆膜面纤维素性渗出→穿孔 胆道感染：阻塞(90％结石嵌顿)→胆管内压↑→胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖 二、临床 （二）病理生理 2. 腹膜炎： 病因 急性阑尾炎穿孔，胃或十二指肠溃疡穿孔，肝胆系统急性炎症，胰腺炎，绞窄性肠梗阻 创伤性穿孔:子宫、膀胱、胃、小肠和大肠 手术污染或吻合部位破裂:腹部或盆腔 淋菌性输卵管炎或外阴阴道炎，化脓性前列腺炎 发展：胃肠道内容物和细菌进入腹腔→腹膜充血、水肿→纤维性渗出液，大量的巨噬细胞、中性粒细胞，坏死组织，细菌，凝固的纤维蛋白（脓液） 二、临床 （二）病理生理 2. 腹膜炎： 结局： 死亡： 细菌及内毒素→炎症介质TNFα、IL-1、IL-6 →NO阻断TCA→细胞缺氧窒息→多器官衰竭 渗出液→血容量↓，电解质紊乱，血浆蛋白↓，贫血 肠管麻痹，肠管扩张胀气，膈肌抬高影响血液循环和气体交换 痊愈：病变轻与邻近的脏器及大网膜粘连→包围病灶→局限性腹膜炎→ 渗出物吸收，炎症消散，自行修复 局限性脓肿：脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔 二、临床 （二）病理生理 3. 腹腔脓肿： 盆腔脓肿：最常见。继发于局限性腹膜炎，弥漫性腹膜炎 膈下脓肿：脓液积聚在横膈以下、横结肠系膜以上区域。60％～85％ 源于急性阑尾炎穿孔、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝胆系统的急性炎症 肠间脓肿：位于肠曲、肠系膜、网膜之间 二、临床 （三）临床表现 腹腔脏器感染 （1）急性阑尾炎 症状： 腹痛：典型的转移性腹痛 胃肠道：早期厌食、恶心、呕吐；炎症刺激→排便、里急后重 全身症状：心率↑、发热38℃左右；穿孔，39或40℃。 体征：麦氏点压痛 辅助检查：血常规WBC10-20×109/L和中性粒细胞比例↑ 二、临床 （三）临床表现 1. 腹腔脏器感染 （2）胆道感染： 症状：饮食诱因→夜间上腹部阵发性绞痛，伴放射痛；伴恶心、呕吐等消化道症状；轻度至中度发热，可畏寒，通常无寒战；10%-20%轻度黄疸 体征： Murphy征+ 辅助检查：WBC↑；血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶↑；B超胆囊增大、囊壁增厚，囊内结石 二、临床 （三）临床表现 2. 腹膜炎： 腹痛：持续剧烈，难以忍受，被动体外。疼痛从原发病变部位扩散延及全腹 恶心、呕吐：胃内容物；麻痹性肠梗阻，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物 感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干→面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、体温骤升或下降、血压下降、神志不清（重度缺水、代谢性酸中毒、休克） 体征：腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛（标志性体征）；腹胀、腹式呼吸减弱或消失 实验室检查 二、临床 （三）临床表现 3. 腹腔脓肿 （1）膈下脓肿： 全身症状：持续高热，脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦 局部症状：脓肿部位持续钝痛，深呼吸加重，疼痛近中线肋缘下、剑突下 （2）盆腔脓肿：急性腹膜炎治疗过程中，体温↑、直肠或膀胱刺激症状（里急后重、尿频、排尿困难等），可考虑 （3）肠间脓肿：感染症状+腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块 二、临床 （四）诊断 1. 腹腔脏器感染 急性阑尾炎：典型转移性疼痛，麦氏点压痛、辅助检查 胆道感染： 临床症