抗感染药物治疗学：尿路感染.pptVIP

* 三、治疗 （三）病例分析 问题2:细菌培养结果为铜绿假单胞菌，对头孢他啶敏感。抗菌药物的用法用量是否合理？ 疗程： 2～4周 体内过程：转化、排泄 PK/PD：时间依赖 SFDA推荐正常人UTI，1～2g，bid iv or iv gtt； 老年患者：正常剂量的2/3～1/2，一日3g。 * 三、治疗 （三）病例分析 问题3：整个UTI的治疗方案是否合理？ 复杂性UTI：纠正复杂因素（结构和功能） 纠正前列腺增生 纠正糖尿病 * 三、治疗 （三）病例分析 问题4：治疗过程中，如何进行疗效监护？ 症状：尿路刺激症状好转或消失 实验室检查：尿液中白细胞3-5天内消失；尿培养细菌于24-48h内转阴。 * 三、治疗 （三）病例分析 问题5：如何进行头孢他啶ADR监护？ 少且轻微 过敏：青霉素皮试；皮疹、皮肤瘙痒、药物热和罕见的血管神经性水肿、支气管痉挛、低血压等 局部反应：静脉炎 肾毒性：监测血肌酐值，升高，立即停药 二重感染：影响肠道菌群（真菌、难梭状芽孢杆菌等），观察腹泻 头孢菌素脑病：头痛、意识障碍、痉挛、癫痫 * 小结 治疗原则 经验治疗、病原治疗药物的选择 用药分析的思路 * 尿 路 感 染 * 内容 概述 临床 病原学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 治疗原则 抗菌药物的合理应用 病例分析 * 一、概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI) 好发人群 分类 分类 发生部位 病程 功能或 结构异常 UUTI （肾盂肾炎 ） LUTI （膀胱炎与 尿道炎 ） 急性 慢性 反复发作性 复杂性 非复杂性 * 一、概述 发病率 女：男=8：1 未婚女性：1％～3％ 已婚女性：5 ％ 60岁女性：高达10%-12% 成年男性：极少 50岁男性：7％ * 二、临床 （一）病原学 E. Coli：无症状细菌尿、单纯UTI、首发UTI 粪肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌：医院内感染、尿路器械检查后UTI、复杂性/反复性UTI 变形杆菌：尿路结石 铜绿假单胞菌：尿路器械检查后 金黄色葡萄球菌：血源性UTI * 二、临床 （二）发病机制 机体防御功能 细菌数量、毒力 * 二、临床 （二）发病机制 机体防御功能： ①排尿的冲刷作用； ②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力； ③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等； ④白细胞清除细菌的作用； ⑤输尿管膀胱连接处的活瓣； ⑥前列腺分泌物中含有的抗菌成分 * 二、临床 （二）发病机制 2. 易感因素 (1)尿路梗阻：及时解除梗阻 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体免疫力低下 (4)神经源性膀胱：尿液潴留／应用导尿管 (5)妊娠：2％～8％ (6)性别、性活动：女性尿道特点、性生活 ；男性前列腺增生、包茎、包皮过长 (7)泌尿系统结构异常 (8)遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体↑ (9)医源性因素：导尿/留置导尿管、膀胱镜/输尿管镜检查、逆行性尿路造影等 * 二、临床 （二）发病机制 3. 感染途径 (1)上行感染：95％，条件致病菌 (2)血行感染：3％，慢性疾病或免疫抑制剂，金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色念珠菌属等 (3)直接感染： (4)淋巴道感染：罕见 * 二、临床 （三）临床表现 1.急性单纯性膀胱炎：健康年轻女性 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛；可排尿困难 尿液：浑浊，异味，约30％血尿。 一般无全身感染症状：少数出现腰痛、发热38℃ * 二、临床 （三）临床表现 2.急性肾盂肾炎：各年龄段，育龄女性最多见。 临床表现与感染程度有关，通常起病较急。 全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温38.0℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激症状。 体格检查:一侧/两侧肋脊角叩击痛或输尿管点压痛 * 二、临床 （三）临床表现 3. 慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统表现均可不典型 急性肾盂肾炎病史：一半以上患者 全身及泌尿系统表现：程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现（夜尿增多、低比重尿等） 慢性肾衰竭 诊断：肾盂肾盏瘢痕形成、变形、积水、肾脏外形不光滑或双肾大小不等 * 二、临床 （三）临床表现 4.无症状细菌尿：真性细菌尿，而无尿路感染的症状，尿常规可正常，E. coli 5.复杂性UTI：表现为无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎。 结构/功能改变基础：结构异常、基础肾脏病变、机体抵抗力降低 病原体谱：更广、耐药菌 * 二、临床 （四）诊断： 尿路感染 尿路感染部位 病原体 潜在致病 因素 临床表现 ； 尿常规 ：WBC≥5