内科学课件：急性中毒（acute poisoning）.pptVIP

促进吸收毒物的排出-血液灌流 * 促进吸收毒物的排出-强化输液利尿 * 解毒剂 毒物 解毒药 毒物 解毒药 有机磷农药 解磷定、阿托品 异烟肼 维生素B6 苯二氮卓类 氟马西尼 甲醇，乙二醇 乙醇、叶酸或4-甲基吡唑 β-受体阻断药 高血糖素 硫化氢 亚硝酸钠 钙通道阻滞药 钙 氰化物 亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯或硫代硫酸钠 抗胆碱药 毒扁豆碱 重金属 螯合剂 镇痛药 吗啡 纳洛酮 亚硝酸盐 亚甲蓝 对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 * 有机磷农药中毒 * 有机磷中毒-临床表现 Manifestations of acute poisoning Toxic muscarinic effects Nicotinic effects Central Nervous system effects Grades of acute organophosphorous insecticides poisoning * Intermediate syndrome IMS Organophosphate induced delayed neruopathy OPIDN Neuropathy target esterase 1.进展期 1week 2.稳定期 3~12month 3.缓解期 6~18month 有机磷中毒-临床表现 * 有机磷中毒-特效解毒药 Organophosphorous insecticides poisoning Antidotes Atropine Pralidoxine Pam-I Atropinization and Atropinism poisoning * 复苏-呼吸支持 * 复苏-循环支持 * 复苏-昏迷和惊厥的治疗 * 重症监护支持治疗 * 重症监护支持治疗 * 我科执笔的泰山共识诊断标准 轻度中毒 除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病（见GBZ79-2013），早期尿液快速半定量检测（碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法）百草枯浓度＜10μg/ml。 中度中毒 在轻度中毒基础上，具备下列表现之一者：a)急性化学性肺炎（见GBZ 73-2009）；b)急性中度中毒性肾病（见GBZ79-2013）；c)急性轻度中毒性肝病（见GBZ59-2010）。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10~30μg/ml。 重度中毒 在中度中毒基础上，具备下列表现之一者：a)急性化学性肺水肿（见GBZ 73-2009）；b) 急性呼吸窘迫综合征（见GBZ 73-2009）；c)纵膈气肿、气胸（见GBZ 73-2009）或皮下气肿；d)胸腔积液或弥漫性肺纤维化；e) 急性重度中毒性肾病（见GBZ79-2013）；f) 多器官功能障碍综合征（见GBZ 77-2002）；g)急性中度或重度中毒性肝病（见GBZ59-2010）。早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。 * 百草枯中毒齐鲁方案治疗策略 百草枯中毒的治疗 现场急救、病情评估及和常规治疗 早期的胃肠营养及消化道损伤的处理 积极开展早期血液灌流 糖皮质激素治疗 抗凝及抗氧化治疗 治疗重症肺炎和中毒性肺水肿 防治晚期肺纤维化，合理使用免疫抑制剂 合理氧疗及机械通气治疗 治疗肝胆损害及肾损害，维持水电平衡 ECMO与肺移植治疗 积极开展中西医结合治疗及其他治疗 重视远期随诊评估，达到临床治愈 * 中毒科 院前组 血液净化组 随访组 职业病组 毒理组 危重症组 Summary Questions Please explain poisoning and poison. What’s the manifestations of acute poisoning? What’s the principle of poisoning treatment? How many specific antidotes of mental poisoning do you know? What’s the specific antidotes of methemoglobinemia? What’s the manifestations of acute organophosphorous insecticides poisoning ? * Please explain OPIDN , IMS, Atropinization and Atropinism. What’s the specific laboratory finding of organophosphorous insecticides poisoning? What’s the specific antidotes of organophosphorous insecticides poisoning ? According to s