内科学课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2).pptVIP

* Angiographic study from one of the Rotterdam patients Note no evidence of reduced flow through stented vessel * 中国的急性心梗流行现状也不容乐观，虽然从不同途径得到的发病率和死亡率不尽相同，但都提示有相当高的发病率和很高的死亡率，其中从复旦大学得到的一份流行病学资料显示，中国每年新发心肌梗死病例约70万例，而死亡病例则达到40万例。与前述美国的情况相比，发病率较低，而死亡率则高得多。提高我们患者心梗后的治疗水平和手段迫在眉睫。 【参考文献】 无（资料来源于复旦大学公共卫生学院资料，《健康报》 2002年7月24日。尚无权威官方数据。） 图片 冠状动脉介入手术治疗 适应证：狭窄大于50%的局限性病变 不适应冠脉旁路手术者 禁忌症：狭窄小于50% 广泛弥散性病变 左主干及开口处病变 基本操作过程及疗效： 图片（1`） 图片（1`） 图片（1`） 支架内再狭窄 糖尿病患者 小血管病变 长病变 25%-30% 的患者 Stent Basecoat Basecoat = 聚合物 + 雷帕霉素 + Topcoat = 弥散屏障 控制释放雷帕霉素的聚合物 Topcoat (TC) 细胞周期 SMC 信号传递 雷帕霉素 生长因子 细胞因子 炎症 血栓 (血小板) 动脉受损 TOR 中性粒细胞 单核细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 SMC 增生 基质分泌 迁移 细胞周期 雷帕霉素的双重作用机制 SMC受体激活 Stent Stent Lesion 6-Month QCA -Rotterdam 再狭窄的降低极大地推动了介入治疗的发展 再狭窄率 不稳定型心绞痛的处理 硝酸酯类药物 抗血小板药和抗凝药 溶栓治疗 介入或手术治疗 心肌梗死 定义：由于冠状动脉血供急剧减少或中断 导致心肌坏死的临床综合征 病因：各种原因导致的冠脉极度狭窄或闭 塞；冠脉血流降低；心肌耗氧增加 病理：心肌梗死后发生坏死和修复的过程； 根据发生的部位和范围可出现瓣膜 功能障碍、心脏破裂等 病生：——心衰 ——心源性休克 中国急性心梗流行现状 心肌梗死每年新发病例 心肌梗死每年死亡病例 70 万例 40 万例 临床表现 先兆： 症状：疼痛 全身症状 胃肠道表现 心律失常表现 低血压和休克表现 心衰表现 心肌梗塞的体征 心脏体征： 心律失常、休克或心衰相关的体征 血压变化 警提无痛性心肌梗塞 实验室及特殊检查 心电图：特征性改变 动态改变 其他改变 定位及范围估计 实验室及特殊检查 超声及核素检查 实验室检查：白细胞和血沉 血清心肌酶 肌红蛋白和血清肌钙蛋白 图片 心肌梗死的诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现+心电图改变 or/and心肌酶和肌钙蛋白增高 演进性心电图改变or/and心肌酶和 肌钙蛋白增高 心肌酶和肌钙蛋白增高可独立诊 断 心肌梗死的鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 急性心肌梗死的并发症 乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤形成 心肌梗死后综合征 心肌梗死的治疗 一般处理 休息 吸氧 监护 止痛 护理 保护心肌 ?-阻滞剂 ACEI 改善心肌代谢 心肌梗死的治疗 抗凝及抗血小板治疗 降血脂治疗 严重症及并发症治疗