电子病历系统建设(韩志江)详细版.pptVIP

?结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以XML格式、关系型结构的方式进行存储，实现电子病历的规范化、标准化、结构化。? 结构化电子病历定义 最新.课件 * 入院记录主诉、现病史举例 非结构化 结构化 电子病历结构化举例 最新.课件 * 结构化电子病历优势和特点 非（半）结构化 没有操作规范和标准，录入随意 内容复制粘贴，容易张冠李戴 无法提供智能提示 病历内容检索困难 病历数据难共享 结构化 统一信息标准，HL7、ICD10 结构化存储、有可定义的病历格式和选项 病历书写有智能提示功能，提高病历质量 可进行病历内容检索 病历数据全院共享 最新.课件 * 问题一：电子病历系统使用不平衡 欠发达地区 二级医院 珠三角地区 三级医院 认识和重视程度 资金投入 技术力量 最新.课件 * 问题二：电子病历系统信息孤岛现象普遍存在 点对点接口 医院协调、维护困难： 接口重复做 维护成本高 投资得不到保护 容易被个别厂家绑架 EMR 手术麻醉 放射 病理 心电 内镜 超声 病案 院感 血库 合理用药 体检 HIS LIS 人力资源 科教 设备 物资 …… 决策支持 绩效考核 静配 重症监护 移动医疗 医院现有系统 最新.课件 * 国家近几年相继发布了很多医疗机构信息化相关的标准，其中部分对集成平台的建设均有要求。例如电子病历评级，5级要求建设集成平台。例如等级评审，也对它提出了要求。卫计委也出台了一系列指导性文件，来指导集成平台的建设。例如基于电子病历的医院信息平台技术规范等。 国家近几年相继发布了很多医疗机构信息化相关的标准，其中部分对集成平台的建设均有要求。例如电子病历评级，5级要求建设集成平台。例如等级评审，也对它提出了要求。卫计委也出台了一系列指导性文件，来指导集成平台的建设。例如基于电子病历的医院信息平台技术规范等。 这是基于电子病历的医院信息平台技术规范中医院信息平台的技术架构，它核心的建设包括这样几大块： 1、服务总线部分，解决互联互通 2、数据中心，为平台的应用提供数据支持 3、服务层，着重解决平台的主索引问题，提供一系列的基础服务。 当然这些数据要遵循卫生部和国际上的一些标准 近两年来，医院信息互联互通标准化成熟度测评在全国火热的举行，它是验证医院信息化建设的能力，测评方案将医院信息成熟度互联互通等级分为五级。不同级别对医院信息集成平台均提出了不同程度的要求。主要从以下几个维度： 是否有较完善的基于电子病历的医院信息平台 是否建成基于平台的临床信息数据库 连通的业务系统数量和外部 机构数量 平台上的应用功能 平台实现与上级平台的交互 电子病历系统建设的现状和思路 信息与统计处 韩志江 最新.课件 * 电子病历系统概述 1 目录 我省医院电子病历系统建设基本情况 2 3 电子病历系统的建设思路 最新.课件 * EMR Electronic Medical Record 电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 电子病历的概念 最新.课件 * 电子病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。 电子病历的概念 最新.课件 * 电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。 电子病历的概念 最新.课件 * 电子病历的功能 狭义电子病历 HIMSS(美国医疗卫生信息和管理系统协会）将电子病历的功能特征概括为八个方面 电子病历的功能 最新.课件 * 狭义电子病历 （1）当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力； （2） 采集和管理就诊和长期的健康记录信息； （3）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用； （4）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗； 电子病历的功能 最新.课件 * 狭义电子病历 （5） 采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据； （6）采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息； （7）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。 （8）支持临床试验和循证研究。 电子病历的功能 最新.课件 * 电子病历与电子健康档案的关系 　　两者在概念上没有本质的区别，只是内容、范围有所不同。电子病历更加侧重于在医疗机构内产生的医学记录，而