肺动脉高压病例分析及诊治临床实践PPT演示课件.pptVIP

超声心动图 超声心动图是筛查肺动脉高压最重要、首选的无创性检查方法。 其诊断价值有： （1）估测肺动脉收缩压(PA systolic pressure ) PA systolic pressure =tricuspid regurgitation pressure gradient + estimated right atrial pressure. mean PAP = 0.61* PA systolic pressure +2 mmHg （2）评估病情严重程度和预后（右房压、左右室大小、TAPSE指数以及有无心包积液） （3）病因诊断：发现心脏畸形、大血管畸形等先心病，并可排除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高 缺点：对操作者要求高，主观性强，假阳性率较高。 超声心动图诊断: 推荐等级 证据水平 不太可能是肺动脉高压 三尖瓣反流速率 ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数 Ⅰ B 可能是肺动脉高压 三尖瓣反流速率 ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数 Ⅱa C 三尖瓣反流速率 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额外参数 Ⅱa C 很可能肺动脉高压 三尖瓣反流速率 3.4 m/s, PA 收缩压 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额外参数 Ⅰ B 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查 Ⅲ C Galiè N, et al. Eur Heart J 2009; 30:2493-537. PA 收缩压正常值≤ 36 mmHg 右心导管检查 Right heart catheterization（ RHC） is required to con?rm the diagnosis of PAH, to assess the severity of the haemodynamic impairment, and to test the vasoreactivity of the pulmonary circulation . RHC是诊断肺动脉高压的金标准，同时可行急性肺血管扩张试验——制定治疗方法 查明病情的严重性和判断预后 排除先天性心脏病 对每一个怀疑肺动脉高压的患者都应进行心导管检查！ Galiè N, et al. Eur Heart J 2009; 30:2493-537. 正常右心导管途径 股静脉途径 右房 右室 肺动脉 颈静脉途径 右房 右室 肺动脉 上腔静脉 测量值：PAP (systolic, diastolic, and mean), right atrial pressure, PWP, and RV pressure. 肺动脉压（收缩压、舒张压、平均压），右房压，肺动脉楔压，右室压 下腔静脉 急性肺血管扩张试验 In PAH, vasoreactivity testing should be performed at the time of diagnostic RHC to identify patients who may bene?t from long-term therapy with calcium channel blockers (CCBs) 建议所有的肺动脉高压患者在行右心导管术时，行急性短效血管扩张药物试验，以确定血管扩张药的反应性及指导长期使用CCB类药物。 A positive acute response is de?ned as a reduction of mean PAP≥10 mmHg to reach an absolute value of mean PAP ≤40 mmHg with an increased or unchanged CO. 阳性标准： mPAP至少下降10 mmHg， mPAP绝对值至少下降至≤40 mmHg，同时CO增加或不变。 推荐以下药物（短效）进行试验： 1. 依前列醇钠静脉注射（2ng/kg/min→12ng/kg/min） 2. 吸入一氧化氮（10-20ppm） 3. 腺苷静脉注射（50ug/kg/min -350ug/kg/min） Galiè N, et al. Eur Heart J 2009; 30:2493-537. 肺功能检查、血气分析 评价肺通气、换气功能（低氧血症） 血液及免疫学检查 结缔组织病、甲亢、HIV、血吸虫病等 腹部彩超 排除肝脏疾病（门静脉高压） 胸部HRCT 肺间质病变、肺及胸腔有无占位等 肺通气灌注扫描 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 肺血管造影 肺静