特殊情形再生育申请的表样.docVIP

特殊情形再生育申请表样 夫妻照片 姓名 身份证号码 户口性质 民族 婚姻状况 户籍所在地 女方 男方 联系电话 住所 姓名 性别 出生年月 身份证号码或出生医 生父姓名 生母姓名 学证明或收养证号码 生育(收 养) 子女情 况 是否存在未履行法定手续的捡 养、收养情况 申请理由 我们夫妻已有两个子女， 符合 □ 有子女为病残儿， 不能成长为正常劳动力， 但医学上认为可再生 育的 □ 夫妻一方为五级以上伤残的 根据《四川省人口与计划生育条例》的规定，特申请再生育一个孩子。 ( 请在相应条件前 □ 内打“√” 我们承诺：以上情况和所提供的材料真实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。 （抄写） □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□ 女方签名： 年 月 日 男方签名： 年 月 日 以上由申请人填写 信息核查 情况 乡（镇）、 街道意见 （盖章） 负责人： 年 月 日 县级计生 行政部门 （盖章） 审批意见 负责人： 年 月 日 （本表适用于申请人直接到乡（镇） 、街道卫生计生工作机构办理特殊情形再生育申请） 办证流程及须知 一、 网上申请： 请如实填写相关信息，按照短信提示地办理。 二、 审核确认： 对直接现场申请办理的， 请携带相关资料到户籍所在地乡镇 （街道）计生部门现场办理。 网上预约申请办理的，请在收到预约受理短信后，进入“预约查询”下载并打印