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儿科新生儿黄疸早期护理指南

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CONTENT

黄疸概述与识别

01

胆红素代谢异常

红细胞寿命短

新生儿黄疸是由于胆红素生成过多、肝脏代谢能力不足或排泄障碍导致的血清胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染。

胎儿期红细胞寿命较短（约70-90天），出生后大量红细胞破坏释放未结合胆红素，超过新生儿肝脏处理能力。

新生儿黄疸定义与成因

肝酶系统不成熟

新生儿UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性不足，导致胆红素结合能力低下，未结合胆红素在血液中蓄积。

肠肝循环增加

新生儿肠道菌群未建立，β-葡萄糖醛酸苷酶将结合胆红素水解为未结合胆红素，经肠黏膜重吸收加重黄疸。

生理性黄疸多在出生后2-3天出现，病理性黄疸常在24小时内出现或延迟至1周后仍持续加重。

生理性黄疸血清胆红素每日上升5mg/dl，峰值≤15mg/dl（足月儿）；病理性黄疸每日上升5mg/dl或峰值15mg/dl。

生理性黄疸无贫血、肝脾肿大等表现；病理性黄疸可能伴发热、呕吐、嗜睡、喂养困难等全身症状。

生理性黄疸足月儿不超过2周，早产儿不超过3周；病理性黄疸持续时间长或退而复现。

生理性与病理性区分

出现时间差异

进展速度与峰值

伴随症状

持续时间

高危因素筛查要点

围产期因素

重点筛查早产（37周）、低出生体重（2500g）、产时窒息、胎膜早破18小时等高危病史。

Rh阴性母亲或O型血母亲需警惕ABO/Rh溶血病，监测直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）结果。

询问有无遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症等溶血性疾病家族史。

记录母乳喂养频率、大小便次数及颜色，评估摄入不足导致的母乳喂养性黄疸风险。

母婴血型不合

家族遗传病史

喂养与排泄情况

临床评估方法

02

选择新生儿前额或胸骨部位，清洁皮肤后使用经皮胆红素仪垂直贴合皮肤，避免按压过重或过轻，确保数据准确性。每次测量需重复2-3次取平均值，并记录测量时间及环境光线条件。

经皮胆红素测定操作

标准化测量流程

定期校准仪器灵敏度，避免因设备误差导致假性高值或低值。使用后需消毒探头，防止交叉感染，尤其针对早产儿或低体重儿需单独配备专用探头套。

设备校准与维护

皮肤厚度、种族色素沉着、局部血肿等因素可能干扰结果，需结合临床体征综合判断。若经皮值接近干预阈值，应立即补充血清检测以确认。

影响因素分析

高危新生儿筛查

当经皮胆红素值超过同小时龄第75百分位曲线（基于Bhutani列线图），或每日上升速度5mg/dL时，必须进行血清胆红素分型（结合/未结合）检测以评估风险等级。

动态监测阈值

临床疑似病理因素

伴随嗜睡、喂养困难、肌张力异常等神经症状，或直接胆红素占比20%时，需排查胆汁淤积、感染或代谢性疾病。

早产儿（胎龄37周）、出生体重2500g、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、头皮血肿或24小时内出现黄疸者，需优先安排血清检测。

血清胆红素检测指征

黄疸进展动态观察

母婴同室观察要点

记录喂养频率、大小便次数（尿量6次/天或白陶土样便提示异常）、体重变化（下降7%需警惕脱水加重黄疸），评估母乳性黄疸可能性。

跨学科协作干预

若胆红素水平持续攀升或伴发贫血，需联合新生儿科、检验科及输血科制定光疗强度调整、免疫球蛋白注射或换血方案，避免核黄疸发生。

时间-胆红素曲线追踪

每8-12小时监测经皮或血清胆红素值，绘制趋势图并与小时龄百分位曲线对比，预测峰值出现时间及光疗/换血需求。

治疗干预措施

03

光疗适应症与操作规范

血清胆红素水平阈值

根据新生儿胎龄、日龄及健康状况制定个体化光疗标准，需结合动态监测数据调整干预时机，避免延误或过度治疗。

光疗期间监测

每小时记录体温、心率及呼吸频率，每4-6小时复查血清胆红素水平，警惕脱水、皮疹或青铜症等并发症。

设备选择与参数设置

优先采用窄谱蓝光（波长425-475nm），光强度维持在8-10μW/cm²/nm以上，确保有效光疗面积覆盖婴儿体表80%以上，同时保护眼睛及生殖器。

喂养强化方案实施

喂养后评估指标

监测婴儿尿量（＞6次/日）、排便次数（＞3次/日）及体重增长趋势（每日15-30g），评估喂养有效性。

配方奶补充原则

若母乳不足或胆红素上升过快，需按体重计算补充量（通常为150-180ml/kg/d），选择低渗透压配方以减少肠道负担。

母乳喂养优化策略

指导母亲增加哺乳频率至每日10-12次，必要时配合吸乳器维持泌乳量，确保婴儿每日摄入足量母乳以促进胆红素排泄。

药物干预使用原则

白蛋白输注指征

仅用于血清胆红素接近换血水平且伴有低蛋白血症（＜25g/L）的患儿，按1g/kg剂量缓慢静脉滴注，以结合游离胆红素降低神经毒性风险。

酶诱导剂应用

苯巴比妥（5mg/kg/d分2次口服）适用于早产儿或家族性高胆红素血症病史者，需连续用药3-5