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急诊科中风急救救治流程
演讲人：
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CATALOGUE
院前急救与识别
院内急诊分诊
影像学与实验室检查
静脉溶栓治疗实施
血管内介入治疗
术后监护与康复衔接
01
院前急救与识别
PART
快速识别中风症状（FAST原则）
面部不对称（Face）
观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，要求患者微笑时可见明显不对称，提示可能的面神经麻痹。
让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持水平位置或自然下垂，可能为运动功能障碍的典型表现。
患者可能出现吐字不清、表达困难或理解力下降，需通过简单对话测试其语言能力是否受损。
一旦上述任一症状出现，需立即启动急救响应系统，强调“时间就是大脑”的救治理念。
肢体无力（Arm）
言语障碍（Speech）
紧急呼救（Time）
生命体征监测与稳定
监测血压并控制过高或过低的极端值，避免脑灌注不足或再出血风险，优先维持收缩压在合理范围。
血压管理
通过鼻导管或面罩供氧，确保血氧饱和度≥94%，防止脑组织缺氧加重损伤。
快速检测血糖，纠正低血糖或严重高血糖，避免代谢紊乱对神经功能的进一步损害。
血氧饱和度保障
评估心律失常或呼吸衰竭风险，必要时进行气管插管或机械通气以维持呼吸循环稳定。
心率与呼吸支持
01
02
04
03
血糖调控
病史信息初步采集
既往病史筛查
重点了解高血压、糖尿病、房颤等基础疾病史，以及是否长期服用抗凝或抗血小板药物。
近期外伤或手术史
排除头部外伤或近期手术史，防止溶栓治疗导致出血并发症风险升高。
症状发生时间轴
询问家属或目击者症状起始时间、进展特点及是否突发，为后续溶栓或取栓决策提供依据。
过敏史与用药史
明确患者药物过敏情况，尤其是造影剂或溶栓药物禁忌，避免救治过程中发生不良反应。
02
院内急诊分诊
PART
绿色通道即时启动
标准化识别流程
通过FAST（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时送医）评估工具快速筛查疑似卒中患者，分诊台需在3分钟内完成初步识别并触发绿色通道。
电子系统自动预警
HIS系统嵌入卒中预警模块，患者基本信息录入后自动推送至卒中团队移动终端，缩短信息传递链条。
多部门协同机制
急诊科、影像科、检验科、神经内科需同步接收警报，确保CT检查、血液检测等关键环节在15分钟内完成，优先保障卒中患者检查零等待。
卒中团队快速响应
阶梯式能力配置
团队包含高级卒中医师（决策）、介入护士（操作）、影像技师（快速判读）三级人员，形成完整技术支撑链。
10分钟集结标准
从分诊确认到团队完成CT室集结需控制在10分钟内，团队成员携带溶栓决策平板电脑实时调阅患者历史病历及用药记录。
24小时待命制度
神经内科、介入科、急诊科医师组成核心团队，实行AB角轮岗制，确保任何时段均有2名以上卒中资质医师在院值守。
NIHSS量化评分
明确发病4.5小时内静脉溶栓窗、6小时内大血管闭塞取栓窗，对超窗患者启动脑保护治疗路径并进行多模影像评估。
时间窗分层管理
并发症风险预判
根据ABCD²评分（年龄、血压、临床特征等）预测48小时内卒中进展风险，高风险患者直接收入卒中单元监护。
采用美国国立卫生研究院卒中量表进行17项神经功能缺损评估，分数≥6分者自动升级为Ⅰ级优先，启动静脉溶栓/取栓双预案。
病情优先级评估分级
03
影像学与实验室检查
PART
绿色通道流程优化
建立影像检查与急诊科、神经内科/介入团队的无缝衔接，确保从完成扫描到出具报告时间控制在20分钟内，缩短救治时间窗。
快速影像学评估
急诊CT或MRI是中风诊断的核心手段，需在患者到院后立即启动，优先排除脑出血或占位性病变，明确缺血性卒中范围及血管闭塞位置。
多模态影像技术应用
结合灌注成像（CTP/MRP）和血管成像（CTA/MRA），评估脑组织缺血半暗带及侧支循环状态，为后续溶栓或取栓决策提供精准依据。
急诊CT/MRI检查执行
凝血功能与生化指标检测
快速筛查患者凝血状态，排除弥散性血管内凝血（DIC）或高凝风险，同时评估溶栓治疗禁忌证（如INR1.7或血小板100×10⁹/L）。
凝血四项与D-二聚体检测
包括血糖、肾功能、电解质及心肌酶谱，鉴别低血糖或尿毒症等类似中风表现的代谢性疾病，并监测溶栓后肾功能变化风险。
急诊生化全项检测
对疑似缺氧性脑病患者，需同步检测血气及乳酸，评估组织灌注状态及酸中毒程度，指导呼吸支持治疗。
血气分析与乳酸水平
通过12导联心电图筛查房颤、室性心动过速等心源性栓塞高危因素，明确是否需抗凝治疗或电复律干预。
心律失常快速识别
部分急性冠脉综合征患者可表现为神经系统症状，心电图ST段抬高或压低提示需联合心内科会诊。
心肌缺血鉴别诊断
对隐源性卒中患者，建议启动24小时动态心电图监测，提高阵发性房颤检出率，优化二级预防策略。
长程心电监测必要性
心电图同步筛查
04
静脉溶
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