经典产后出血病历分析.ppt

最新.课件 最新.课件 产 后 出 血 妇产科 —— 顾佳妮 最新.课件 * 产后出血的定义 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 最新.课件 * 产后出血病因： 1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大儿，羊水过多） 2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎盘；疤痕子宫） 3.软产道裂伤（巨大儿，急产） 4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常） 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 最新.课件 * 产后出血量的测量方法 目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量 最新.课件 * 产后出血量的测量方法 休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml 血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量 400-500ml 最新.课件 * 查房教案 病人信息： 姓名：李方芳 住院号年龄：28岁 性别：女 月经史：14岁来月经，周期30-60天，经 期 7天，末次月经2015.03.06 行经如常。 婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶 健康，婚后未避孕。 最新.课件 * 简要病史 患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。 最新.课件 * 辅助检查 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体重4100g。 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先露-2，胎膜未破。 B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。 最新.课件 * 病程记录 ◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。 ◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。 ◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。 ◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒， 宫口开2.0cm。 ◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口 开2.5cm。 最新.课件 * 考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱即行剖宫产术。 最新.课件 * 产时记录 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管，更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫，静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过顺利，术中出血 800ml，输液1000ml，留置导尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。 最新.课件 * 产后护理记录1 21：05术毕返回病房，神志清，精神软，切口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐平，阴道出血20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护，吸氧5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮肤接触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。 21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml。 21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，医嘱抽急血常规。 最新.课件 * 22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。 22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治疗。 23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血少。 产后护理记录2 最新.课件 * 术前护理问题 产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生儿性别 期望不符有关。