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2019 年临床执业助理医师诊断基础：腹痛问诊要点 腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 腹痛的性质与水准 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔 ; 阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻 等; 持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等 ; 持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症 ; 慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。 腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病 ; 剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附 件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁相关。 腹痛的伴随症状 (1) 急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。 腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变 ; 低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 腹痛伴休克见于急性内出血 ( 内脏破裂宫外孕等 ) 、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。