神经系统急危重症PPT演示课件.ppt

神经系统急危重症的诊断 与治疗;概念;;;神经病学发展和新进展;神经病学与其他众多的临床学科有密切的联系。它与神经外科的不同在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。 神经病学与其它临床学科交叉融合衍生出新的边缘学科如神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学、神经心理学等。 ;神经科学发展飞速 二十世纪的最后十年被作为“脑的十年”载入神经科学的史册 二十一世纪作为“神经科学的世纪” 又揭开了新的一页 关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗或控制，将会极大地改善人类的生活质量。 ;神经系统疾病的概况：;神经疾病的特性;;;;疾病的分类;疾病的分类;疾病的分类;病因分类 ;神经疾病的症状;神经疾病的症状;神经疾病的症状;神经系统疾病的诊断;定位诊断;定性诊断;;;;神经系统疾病的诊断;为什么神经系统疾病必须首先进行定位诊断？;短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议;短暂性脑缺血发作;需重视TIA的诊治;TIA的发病机制;微栓塞：动脉-动脉;;TIA的诊断;TIA的临床症状;;TIA辅助检查;TIA的鉴别诊断;治 疗;抗血小板聚集药物;抗 凝 药 物;降纤药物的治疗建议;CEA和PTA治疗;治疗：;治疗：;治疗：;;取栓术;治疗：;;脑出血的诊治建议;诊 断;各部位脑出血的临床诊断要点： 壳核出血：50%～60%，出血常波及内囊 丘脑出血：20% 脑干出血：10%，绝大多数为脑桥出 血，偶见中脑、延髓出血 小脑出血：10% 脑叶出血：5%～10%，额、顶、颞、枕叶出血 脑室出血：3%～5% ;脑出血的病因 ;;（一） 基底节区出血;Ⅰ 壳核出血;;59;60;Ⅱ 丘脑出血;62;63;64;Ⅲ 尾状核头出血;66;（二） 脑桥出血;68;（三） 中脑出血;70;（四） 小脑出血;（五） 脑叶出血;73;（六） 脑室出血;75;3、大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢迟缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危重，预后不良，多迅???死亡。;77;78;脑出血的治疗 ;调控血压 急性脑出血时血压多更高，与急性高颅压有关，属反射性 高血压。在脱水降颅压的同时，根据血压程度进行不同处理。;降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖等 止血药物：一般不用，用于凝血功能障碍 者，用1周 亚低温治疗 康复治疗 ;手术治疗： 哪些需手术、手术方法及手术时机目前尚无定论 目的：尽快清除血肿、降低颅内压、 挽救生命、降低致残率 方法： 去骨瓣减压术：创伤较大 小骨窗开颅血肿清除术：对皮质下、壳核及小脑 出血均适用 微创穿刺血肿清除术：简单、方便、易行 钻孔穿刺血肿碎吸术：对脑组织损伤较大，基本不用 内窥镜血肿清除术：少数医院试行 ;建 议;②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 ③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。 ④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑 室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 3.内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、 调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理.;不开颅治疗颅内各类血肿;典型病例—— 双针穿刺;典型病例—— 脑干穿刺;立体定向血肿清除术;89;90;91;92;93;94;95;96;97;98;3、康复治疗： 脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗宜尽早进行。包括心理康复、肢体康复。 ;十 预后(prognoses);;一 定义（Definition);二 病因(etiological factor);三 发病机制(pathogenesis);四 病理(pathology);五 临床表现(clinical situation); 90％位于Willis环和大脑中动脉分叉处。 20-30％为多发性。;3、诱因及前驱症状：过劳、用力、激动等诱因常见。部分动脉瘤破裂前可有头痛。后交通动脉瘤→动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤→Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害；大脑前动脉→精神症状；大脑中动脉→三偏和抽搐；椎基底动脉瘤→面瘫等脑神经瘫痪；