脑血管疾病(一)备用教程文件.pptVIP

脑血管疾病(一)备用 脑血管疾病（VCD）是指由于各种原因导致的急慢性脑血管疾病的总称。 脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症。 一.定义 二.分类 Ⅰ.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统 2.椎-基底动脉系统 Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔岀血 （1）动脉瘤破裂引起 先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 （2）血管畸形 （3）颅内异常血管网症 （4）其他 （5）原因不明 2.脑出血 （1）高血压性脑出血 （2）继发于梗死的岀血 （3）肿瘤性岀血 （4）血液病引起 （5）淀粉样脑血管病 （6）动脉炎引起 （7）药物引起 （8）脑血管畸形或动脉瘤引起 （9）其他 （10）原因不明 3.脑梗死 （1）动脉粥样硬化血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 心源性 动脉源性 其他 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性脑梗死 （6）其他 （7）原因不明 Ⅲ.椎-基底动脉供血不足 Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 1.先天性动脉瘤 2.动脉硬化性动脉瘤 3.感染性动脉瘤 4.外伤性假动脉瘤 5.其他 Ⅶ.颅内血管畸形 1.脑动静脉畸形 2.海绵状血管瘤 3.静脉性血管畸形4.Galen静脉瘤 5.颈内动脉海绵窦瘘 6.先天性动脉瘤 7.动脉硬化性动脉瘤 8.感染性动脉瘤 9.外伤性假动脉瘤 10.其他 Ⅷ.脑动脉炎 1.感染性动脉炎 2.大动脉炎（主动脉弓综合症） 3.系统性红斑狼疮 4.结节性多动脉炎 5.颞动脉炎 6.闭塞性血栓性脉管炎 7.其他 Ⅸ.其他动脉疾病 1.脑动脉盗血综合症 2.颅内异常血管网 3.动脉肌纤维发育不良 4.淀粉样血管病 5.动脉壁夹层病 6.其他 Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑静脉血栓形成 1.海绵窦血栓形成 2.上矢状窦血栓形成 3.直窦血栓形成 4.横窦血栓形成 5.其他 1995年脑血管疾病分类（简表） 三.脑的血液供应及其调节 脑的动脉系统 包括颈内动脉系统 和椎基底动脉系统。 ㈠脑的血管 ⒈脑的动脉 颈内动脉： 椎动脉-基底动脉 皮质支：营养皮质和皮质深面的 髓质。 中央支：供应基底核、内囊及间脑 等。 二、脑和脊髓的血管 ①眼动脉→视器 ⑴颈内动脉 ② 脉络丛前动脉： ③ 后交通动脉： ④大脑前动脉： 皮质支： 中央支： 皮质支： 中央支： ⑤大脑中动脉 ⑵椎-基底动脉 ①脊髓前、后动脉 ②小脑下后动脉 ③小脑下前动脉 ④迷路动脉 ⑤桥脑动脉 ⑥小脑上动脉 ⑦大脑后动脉 皮质支： 中央支： 大脑半球冠状切面血液供应 三.脑血液循环调节及病理生理 脑组织的耗氧量占全身的20-30%。无能量储备， 对缺血缺氧十分敏感。 10”内脑电活动停止，5’后不 可逆性损害。 灰质的血流量高于白质，大脑皮层血供最丰富， 其次是基底核和小脑皮质。 神经元最不耐受，其次神经胶质细胞，最后血管内皮细胞 大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和 小脑Purkinje细胞。脑干运动神经核耐受性最好。 危险因素 可干预：高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、无症状颈动脉狭窄、 镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、酗酒等 不可干预：年龄、性别、家族史、种族 四.脑血管病的病因 血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化 最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形， 血管损伤等。 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他：空气，脂肪，癌细胞，寄生虫等栓子。 五.诊断和治疗原则 病史\体格检查\实验室检查危险因素 治疗原则：挽救生命，降低残疾，预防复发和提高生活质量。 治疗措施：卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，细胞保护治疗，血管内治疗，手术外科治疗和康复治疗。 第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后 短暂性脑缺血发作（transicent ischemic attack, TIA）是指因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，特点：短暂性、局限性。一般持续时间10-20分钟，一般1小时，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，CT、MRI无责任病灶。 一.定义 二.病因及发病机制 动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动导致的缺血。症状比较刻板、发作频率较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间不超过10分钟。 微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，但栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。临床症状多变，发作频率不高。持续时间稍长。 血流动力学改变 微栓子形成 局限性神经功能或 视网膜功能障碍 每次发作的症状 相对较恒定 三.临床表现 好发于老年人，男性多于女性 有危险因素 发病