脑血管疾病及TIA备课讲稿.pptVIP

脑血管疾病及TIA; 脑血管疾病(CVD)是各种病因使脑血管发生病变，引起脑部功能障碍的一类疾病的总称。 脑卒中(Stroke)是急性起病，迅速出现脑循环障碍导致局限性弥漫性脑功能缺损的临床事件。;CVD是神经系统常见病多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会家庭带来沉重负担; 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍; 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征;①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中;③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血;脑血液供应;脑血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环);大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸; 左右大脑前动脉--前交通动脉相连; 大脑中动脉; 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑;; 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉; 大脑后动脉分支;2. 丰富的侧支循环调节代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦;图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 缺血缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑ 缺血区过度灌注脑内盗血; 大脑皮质血流量丰富, 基底节小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死);1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等; 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史; 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel);中医对脑血管病的认识;病因病机;辨证要点;中医治疗原则; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%;短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ; 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死;病因发病机制; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压;中医病因病机;中医认为本病病因在经络，病机为气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是发生TIA的核心，或有痰浊与瘀血互结，