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脑血管疾病概述课件 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3/5血液 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支、内听动脉 急性脑血管疾病 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑血管疾病的病因 促发因素 1、血液动力学因素： 血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。 血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。 心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。 2、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 脑血管疾病的病因 基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等 脑卒中的危险因素 TIA和脑卒中史，发病率较一般人高4倍 吸烟酗酒，戒烟两年后风险可降低。 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他 活动减少、饮食，超重药物滥用、口服避孕药物等。 （TIA） 定义： 短暂性脑缺血发作又称一过性脑缺血发作（TIA），是指短暂的脑局部供血不足，导致相应供血区域局灶性神经功能缺失。其症状在24小时内完全恢复，不留后遗症。可反复发作。  病因及发病机理 1、微栓塞学说： 心脏、颅外动脉栓子脱落→阻塞脑血管→栓子裂解→恢复血供 （颈动脉分叉） ↓ ↓ 局灶神经症状 症状消失  2、血液动力学改变学说： 血压↓脑血管狭窄 一过性脑缺血 3、颈部动脉受压学说：椎动脉 临 床 表 现 临床特征 突然发作 历时短暂，24小时 恢复完全 常反复发作；刻板发作 颈内动脉系统： 常见症状：对侧肢体无力和偏瘫，伴有对侧面部轻偏瘫。 特征性症状：眼动脉交叉瘫，HORNER综合症交叉瘫，主侧半球可出现失语。 可能症状;对侧肢体麻木，对侧同向性偏盲 椎-基底动脉系统：  常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴有耳鸣 椎基底动脉系统TIA特征性症状 跌倒发作（drop attack） 于迅速转头时突然倒地，意识清楚。可能为脑干网状结构缺血致肌张力突然减低 椎基底动脉系统TIA 可能症状 共济失调 复视 眼震 吞咽困难、构音障碍 交叉性运动和/或感觉障碍 单眼或双眼一侧视力丧失 是否TIA 靠临床发作特点诊断  突然发作 脑或视网膜局灶性缺血症状 历时短暂，24小时 恢复完全 常反复发作；刻板发作 病因诊断  心脏、颈部、上肢体检：杂音、血管搏动 心电图、超声心动图 心脏与主动脉弓影像学检查 颈部多普勒超声 颈椎影像学检查 血压 血常规、血脂和血糖检查 血液流变学 凝血与纤溶功能检查 血沉、自身抗体等 防 治 1、抗血小板聚集剂2、抗凝治疗3、血管扩张剂及扩容剂颈动脉内膜剥离术颈动脉支架成形术颅外-颅内血管吻合术 去除危险因素 • 积极治疗高血压• 积极治疗糖尿病• 治疗高血脂症 • 合理治疗冠心病、心律