脑血管病-PPT讲课稿.pptVIP

脑血管病-PPT;脑部血液供应;大脑中动脉;脑血管疾病的病因;（一）血管病变：基本病因 1. 高血压性动脉硬化（小动脉） 动脉粥样硬化（大动脉） 2. 动脉炎：风湿，结核，钩体病。 3. 先天异常：动脉瘤，畸形 4. 外伤 5. 中毒，肿瘤;1.血流动力学异常 血压过高、过低。 心脏疾患：瓣膜病，房颤。 2. 血液成分及血液流变学异常 血粘度增高：高脂血症，脱水， 红细胞增多症， 血 小板增多症。 凝血机制障碍：血小板减少性紫癜， DIC，血友病。 3. 压迫性：颈椎病，肿瘤。;（三）其它 栓子：空气，脂肪，癌细胞，寄生虫。 （四）诱因 精神紧张，激动，过劳，用力，排便，气候变化。;（一） 高血压：最主要，独立的。 （二）心脏病：TIA，缺血性脑卒中。 （三）糖尿病：重要，缺血性卒中，微血管，大血管 （四）TIA，卒中史。 （五）吸烟酗酒：重要，增加血粘度，血管壁损 伤，血管收缩，血压升高。 （六）高脂血症：增加血粘度，加速动脉硬化。 （七）其它：活动减少，饮食，超重， 高龄，性别，气候，遗传。 （不可干预）;预 防 一级预防：病因，危险因素（可干预性的）。 二级预防：TIA，RIND 完全性卒中。 “三早”预防：早发现，早诊断，早治疗。 三级预防：发病后积极治疗，防止病情恶化， 减少并发症，防止再复;短暂性脑缺血发作;二、病因及发病机理：（多种学说） 1、微栓子 动脉粥样硬化斑块、附壁血栓、血液中的分解物 2、血液动力学改变 ：管腔狭窄 过性血压过低 3、脑血管痉挛 三、临床表现： 中老年人，男多于女 突发，短暂。 症状依受累血管而定： ; 1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫、或单瘫，偏身感觉障碍，失语 特征性表现—一过性失明 2、椎-基底动脉系统TIA：视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。 特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血） *短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作;四、诊断与鉴别 1、诊断--- 靠典型病史 CT及MRI检查助于区别其他疾病 2、鉴别： 癫痫 梅尼尔氏病 心脏疾病。 ;1.病因治疗： 动脉粥样硬化，高血压，心脏病 2.抗血小板聚集 ：阿斯匹林：小剂量，长期用药，有溃疡病，出血倾向者慎用。 噻氯匹定(抵克立得)、潘生丁 (双噻达莫)、与阿斯匹林联用 3.抗凝：房颤、短期内频繁发作者 肝素：静滴，微泵输入。 华法令：口服 注意出血副作用;4.钙拮抗剂： 　防止脑动脉痉挛，扩血管，脑保护。 　尼莫地平。　　　　 5.脑保护剂： 　能量合剂 , ATP , CoA, 胞二磷胆碱 6.扩血管：烟酸，培他定、西比灵。 7. 手术治疗：颈动脉内膜剥离术;脑梗死;一、脑血栓形成;病理： 1.超早期（1-6小时）：组织改变不明显，部分血管内皮细胞肿胀，属可逆性。 2.急性期（6-24小时）：缺血期脑组织苍白伴轻度肿胀，细胞呈明显缺血改变。 3.坏死期（24－48小时）：大量神经细胞脱失，病变中心部位发生明显的脑肿胀。 4.软化期（3天-3周）7-14天脑组织液化变软。 5.恢复期（3-4周后）液化坏死的脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，此期持续数月-2年。;病理生理 脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。 急性脑梗死病灶：中心坏死区+缺血半暗带 缺血半暗带（ischemic penumbra）由于存在侧支循环及大量存活的神经元，是缺血性脑卒中患者急性溶栓的病理学基础。 治疗时间窗（therapeutic time window，TTW）：不超过6小时。 ;１、主要脑动脉闭塞的临床表现