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脑血管疾病(2) 流行病学 人类死亡三大原因之一(仅次于冠心病) 存活者中50-70%遗留有严重残疾 我国:年发病率为109.7-217／10万，患病率：719-745.6/10万，死亡率为116-141.8／10万。 男：女＝（1.3-1.7）:1，老年人多发。 地区差别、种族差异 脑血管疾病的分类 脑卒中 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA） 腔隙性脑梗死 出血性脑卒中 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑的动脉 前循环：颈内动脉系统 眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 后循环：椎基底动脉系统 脊髓前、后动脉 延髓动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 脑桥枝 基底动脉 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑动脉环（Willis环） 脑的血管 (第二节 P24) 颈内动脉 椎动脉 主要脑动脉的支配区 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 脑动脉深穿支 基底动脉深穿支 大脑动脉深穿支 大脑动脉环（Willis环） 脑的静脉 脑的静脉 大脑浅静脉 大脑深静脉 大脑大静脉 大脑内静脉 大脑下静脉 大脑中静脉 大脑上静脉 各静脉窦 直窦 脑血液循环调节及病理生理 血量相对大（2-3％ 20％150-200ml/100g) 能量储备小 血流量分布不均 缺氧敏感性不同 血管肌肉层薄弱 有一定自调调节机制 CBF BP ICP VR 脑血管病的病因 血管壁病变：动脉硬化和动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤、药物等所致血管病损。 心脏病和血流动力学改变：血压变化、各种心脏及瓣膜病、心律失常特别是心房纤颤。 血液成分及血流变学改变：高粘血症、凝血机制异常。 其它病因：各种栓子、脑血管受压、外伤、痉挛等。 脑血管病的危险因素 (第五节 P197) 不可干预的危险因素：性别、高龄、遗传、种族、气候 可干预的危险因素： 高血压 心脏病（心梗、房颤、充血心衰） 糖尿病 TIA和卒中史 吸烟、纵酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它： 重点介绍 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作（第一节 P173) 脑梗死（第二节 P175) 脑血栓形成（P176) 脑栓塞（P183) 腔隙性脑梗死（P185） 出血性脑血管病 脑出血（第三节 P187) 蛛网膜下腔出血（第七节 P192) 缺血性脑血管病 第二、三节（P173-187） 临床分类及其概念 病因和发病机制 病理及病理生理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 缺血性脑血管病的临床分类 病因不同 临床分类 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 多发性脑梗死 出血性脑梗死 大面积脑梗死 分水岭性脑梗死 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 病理不同 定义： 脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍 临床特点： 1.症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解、最 长不超过24小时 2.不遗留神经功能缺损症状 3.结构性影像学（CT/MRI）检查无责任病灶 发病机制：①血流动力学改变 ②微栓子形成 ③其它因素 短暂性脑缺血发作（TIA）P173 脑梗死(Cerebral infarct) 第二节 概述 概念：脑梗死是指各种原因所致的脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。 分类：脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）、腔隙性脑梗死（lacuna infarct） 病因和发病机制 脑血栓形成 1. 动脉硬化：基本病因 2. 动脉炎： 高血压病\糖尿病高脂血症可加速动脉硬化 多发生在大动脉(管径500m以上) 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等) 3. 其他少见原因 药源性(可卡因\安非他明) 血液系统疾病 脑栓塞 1. 心源性： 2. 非心源性 心房纤颤 心脏瓣膜病 心肌梗死 其它 动脉斑块\脂肪\空气\癌栓等) 3. 来源不明