严重创伤患者的液体复苏治疗PPT演示课件.ppt

HyperHAES? * 机理 1.血管外液体的重新分布，包括间质和细胞内液体，使得机体心脏前负荷增加； 2.心脏的正性肌力作用; 3.扩张血管使得心脏后负荷降低; 4.通过血液稀释而改善血的粘滞度; 5.减少缺血后的毛细血管后静脉内皮上的中性粒细胞粘附； 6.减少炎性介质的激活和释放。 * 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 *  三、液体复苏终点标准 * 传统的复苏标准 血压 心率 尿量 不能反映组织灌流和氧合状况，特别是当病人处于代偿期时。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 错误观念： 通过血压来定义、诊断休克，或判断休克的程度。 * 对于失血性休克机体血压的评价有假阳性或假阴性的情况，不能真正反映问题的本身或治疗的效果。 * 失血时，正常的动脉压实际上是说明某些器官因为血管床收缩出现低灌注，而低灌注将导致进行性缺氧和相应的损害。 * 正常的血压并不代表正常的血容量，正常的血容量也并不意味着机体组织和器官有正常的氧供。 * Scalea et al 指出： 在血压正常，没有心悸和少尿的情况下，仍有80％的患者血乳酸增加，静脉血氧饱和度下降，有组织和器官灌注减少的证据。 * 近年来国外许多学者提出了许多新的复苏标准， 包括氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值标准和乳酸、碱缺失和胃黏膜pH值等。 复苏的目标应是希望在头24小时内恢复这些反映组织灌流的指标到正常值。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 1、氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值复苏 Shoemaker提出了严重创伤休克、脓毒休克患者DO2、VO2超常值的复苏标准： CI4.5L/min.m2 （4） DO2600ml/min.m2 （560） VO2170ml/min.m2 （160） 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 常用的提高DO2、VO2的方法 1）充分扩容，提高有效循环血量； 2）使用正性肌力药物（多巴胺，多巴酚丁）； 3）应用血管收缩剂（肾上腺素，去甲肾上腺 素，苯肾上腺素）（高动力型、正容量、多巴等强心治疗失败者）； 4）改善通气，维持动脉血氧饱和度。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 2、血乳酸盐水平 在乏氧条件下， 丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下，生成乳酸，产生 2 mol ATP。 血乳酸水平高低可以反映 机体组织灌流和乳酸酸中毒情况。 正常值：≤2 mmol/L 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 乳酸升高提示组织灌注不足 * Abramson在分析76例创伤病人 复苏24小时内乳酸盐水平达正常的，100%存活 24-48小时达正常的，78%存活 超过48小时的，仅14%存活