儿科学 呼吸总论上感气管炎.pptVIP

临床表现： 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关 局部症状：鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有腹泻、呕吐、肠痉挛 婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等 体征：咽部充血、扁桃体肿大。局部淋巴结可肿大。肺（-）。肠道病毒感染可有皮疹 两种特殊类型上感（1）： 疱疹性咽峡炎（Herpangina）： 由CoxA病毒所致，好发于夏秋季 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 口腔可见灰白色疱疹 ? 溃疡 病程1周左右 与疱疹性口腔炎鉴别： 与手足口病鉴别： 两种特殊类型上感（2）： 咽结合膜热 (Pharyngo-Conjuctival fever)： 由腺病毒3、7型所致，好发于春夏季 可在集体儿童机构中流行 发热、咽炎、结膜炎 颈及耳后淋巴结大 病程1～2周 并发症（Complication） 婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等 年长儿：A族溶血性链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等 实验室检查 外周血白细胞：可?或? —— 要考虑年龄因素 咽拭子培养：可发现致病菌（正确的取样方法） 病毒分离和血清学检查：可明确病原 C-反应蛋白(CRP)和前降钙素原 (PCT) 链球菌感染ASO增高 鉴别诊断 流行性感冒(流感)：流感、副流感病毒。 有明显流行病学史，局部症状轻，全身症状重，高热、头痛、全身肌肉酸痛。 急性传染病早期：如麻疹、风疹、流脑、猩红热等。观察病情演变。有相应特异性表现 急性阑尾炎：发热、右下腹压痛、反跳痛。白细胞及中性粒细胞? 过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏2周或反复发作 普通感冒与流感的区别 治疗：目的：防止交叉感染和并发症 一般治疗：休息，多饮水，补充维生素 抗感染：病毒：病毒唑10mg/kg/d 细菌：经验性或根据咽试子培养结果选用?类酰胺类（青霉素、先锋）、大环内脂类（红霉素、阿齐霉素） 对症治疗：退热、高热惊厥止惊、咽痛服含片等。 预防：加强体格锻炼，增强抵抗力 防治佝偻病和营养不良 保持空气流通 小儿感冒常用药 西药： 1、低热、鼻塞、流涕等：艾畅、泰诺感冒糖浆、时美百服宁、氨酚黄那敏（1岁）、优卡丹（1岁）等 2、咳嗽：惠菲宁、右美沙芬等 3、痰多：沐舒坦、易坦静等 4、抗病毒药：利巴韦林，维生素C 5、常用抗生素：希刻劳、世福素、希舒美、阿莫西林等 中成药： 风寒感冒（发热怕冷， 以怕冷为主，或有寒战、精神倦怠、发热轻、无汗或微汗、鼻塞流清涕、打喷嚏、咳痰液清稀、咽红不显著、舌苔薄白）可用：生姜红糖水、柴桂颗粒、藿香正气散（暑湿感冒） 风热感冒（发热重、怕风、有汗或无汗、头痛、结膜充血、鼻塞流脓涕、咳嗽痰稠色白或黄、口渴咽痛、咽红或肿、舌质红、舌苔薄白或薄黄）可用：清热解毒口服液、健儿清解液、蒲地兰等 润肺化痰：川贝炖生梨、珠珀猴枣散、小儿肺咳颗粒等 毛细支气管炎（Bronchiolitis） 2岁以下婴幼儿，以1~6个月多见 以喘息、三凹征和气促为主要特点 一种特殊类型的肺炎 —— 喘憋性肺炎，婴儿喘息 病原主要为RSV，其它如副流感、鼻病毒、hMPV、AdV等 免疫参与，以后有发展为哮喘可能 毛细支气管炎小气道病理改变 毛细支气管炎时 小气道被阻塞 正常小气道 年龄：多见于2岁以下小儿，多数在6个月以内 季节：一年四季均可发病，但以冬春季较多见 症状与体征：起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现呼吸性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、呼吸浅快、三凹征（+），肺部体征早期哮鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及脱水。一般体温不超过38.5℃。 病程：高峰期呼吸困难发生后48-72小时，病程约为1-2 周。 临床表现： 辅助检查： 外周血WBC：多正常 病毒检查：荧光免疫、免疫酶法测鼻咽部脱落细胞中病原体 胸片：不同程度肺气肿、肺不张，支气管周围炎，肺纹理增粗 血气分析：缺氧和CO2潴留 诊断与鉴别诊断： 婴幼儿，尤其6个月内 首次喘息，流行季节 有典型的喘憋和哮鸣音 胸片 鉴别：儿童哮喘（3次以上） 原发性肺结核 其它：异物、气道畸形、心源性喘息 治疗： 氧疗（鼻导管、面罩等） 控制喘息：支气管扩张剂、激素 药物治疗：病毒唑、α-干扰素等 补液、纠酸 免疫球蛋白(RSV-IGIV) 不推荐使用抗生素 预后 毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿