前哨淋巴结活检的应用PPT演示课件.ppt

前哨淋巴结活检的临床应用 ;;背景;4;前哨淋巴结活检的回顾;前哨淋巴结活检的进展;overall survival ? ndings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial;1、NSABP B-32 randomised phase 3 trial 随访至2009年12月31日;1、NSABP B-32 randomised phase 3 trial 结果： SLNB(-)组与SLNB（+）继行ALND组随访5年、8年的OS、DFS 无统计学差异。 对于临床检查和SLN阴性的患者，不继行ALND是安全、合理的。;2、 ACOSOG Z0011 1999年5月– 2004年12月 1900 名女性乳腺癌患者入组;;2、 ACOSOG Z0011 长期随访;3、 SOUND trial (Sentinel node vs Observation after axillary Ultra-SounD) ;3、 SOUND trial;3、 SOUND trial;SLNB在我科的开展;;;;纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态。 纳米炭组的检出率、准确率优于美兰组（P0.05），纳米炭组的假阴性率，灵敏度和特异性与美兰组对比差异无统计学意义 。 纳米炭组和美兰组的检出率及假阴性率与患者临床分期、绝经情况、原发肿瘤部位和注射方式均无关。 ;SLNB在我科的开展;;SLNB的影响因素 示踪剂的选择 注射部位的选择 SLN的摘取数量 原发肿瘤大小 患者BMI较高 SLN微转移 ;SLNB示踪剂的选择;SLNB示踪剂的选择;超顺磁氧化铁（SPIO）及磁力计的应用 ;SLNB注射位置的选择;SLNB注射位置的选择;Previous surgery;SLN最佳切除数目尚存在争议 一些研究认为，切除2—4个SLN就能独立地确定腋窝状态，增加淋巴结切除数目没有意义 多中心实验研究认为SLN切除数目没有上限，切除的SLN越少，假阴性率就越高，推荐摘取3枚;;;SLN微转移;;从ALND到SLNB，是否能改善生活质量呢？;不同术式的上肢水肿发生率;水肿的判定： 传统方法 上肢周长 2 cm 上肢周长= 2 cm， 但患者自觉水肿症状 ;Noguchi et al 报道： III水平腋窝清扫+放疗：上肢水肿发生率 26%--38% III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率 3.1%--9.6% III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率 2.7%--5.5% 前哨淋巴结活检：上肢水肿发生率 2%--7%;2007年，Hama,Y et al在小鼠模型试验中通过双色荧光光谱淋巴管造影术证实了乳腺和上肢属于两组不同的淋巴引流通路。;腋??逆向淋巴制图 Axillary Reverse Mapping (ARM);David EliskaGeneral University Hospital, Prague, Czech Republic;AV----axillary vein PM----pectoralis major muscle LN----sentinel node of upper extremity SN----sentinel node of the breast N----intercostobrachialis nerve;上肢淋巴回流方式;上肢淋巴回流方式;上肢淋巴回流方式;上肢淋巴回流方式;47;腋窝逆向淋巴制图 Axillary Reverse Mapping (ARM) 同年，Thompson和Nos提出了ARM这一新技术 定义：在腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）和/或前哨淋巴结活检 （sentinel lymph node biopsy, SLNB）中显示 上肢淋巴管道并对其予以保护，从而降低术后上肢 淋巴水肿发生率。;Thompson et al University of Arkansas USA 2006,5—2006,10 40名乳腺癌患者接受ARM治疗;结果 33%的arm淋巴结定位于腋静脉附近（腋静脉至其下方5cm） 大部分arm淋巴结与SLN位置接近，少数arm淋巴结完全被SLN覆盖 通过染料示踪未发现arm淋巴结与SLN存在交通支 成功识别并保留arm淋巴结的患者，术后随访8个月，无上肢水肿事件发生 ;;腋静脉下2cm：93% 腋静脉下5cm：3.5% 腋静脉上：3.5%;1、Jung Woo Han et al, Yeungnam University Colleg