儿科学 3-1新窒息.pptVIP

新生儿Apgar评分标准 体征 评分标准 评分 0分 1分 2分 1分钟、5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 8 - 10分 正常 评估意义： 生后1分钟评分反映窒息严重程度 生后5分钟和10分钟评分反映严重程度和复苏 效果及帮助判断预后 传统窒息程度判定 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。 目前国内外多数学者观点: 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 早期多脏器受损 强调Apgar评分不应作为评估低氧及预测神经损伤的唯一依据 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统→ 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 3.多脏器受损症状 泌尿系统→ 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱→ 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 心血管系统→ 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 辅助检查 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 ※本节重点 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评估和环境(保温） （environment) A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 循环往复，至完成复苏 → 1.出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 2.初步复苏步骤（要求在30秒内完成) ①保暖：置于预热抢救台上，设腹壁温度36.5℃ ②摆体位：使头颈部轻微仰伸 ③清理呼吸道： 肩娩出前助产者用手挤捏新生儿面、劾部，排出其口、咽、鼻内分泌物。 娩出后，用吸管先口咽后鼻，吸引时间≤10秒，争取在第一次呼吸前将气道清理干净 如羊水混有胎粪，且新生儿没有活力，在婴儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出 如羊水清或羊水污染但新生儿有活力（呼吸规则、肌张力好及心率﹥100次/分）可不必插管 ④擦干：迅速用温热干毛巾擦干※② ⑤刺激：拍打足底或摩擦背部以诱发自主呼吸 2.初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 新生儿窒息