稿件ADHD最新诊治指南.ppt

建议5：临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访。通过从家长、老师和患儿汇总信息直接监控目标预后和不良反应（证据等级：差；推荐等级：强烈推荐）。 临床医生应该确定定期监测治疗效果的计划。慢性疾病治疗方案依从性的研究强调了确定患者及其家庭的目标和共同设计一个针对这些目标的治疗计划的重要性。61计划应该包括定期通过门诊、书面报告和通电话获得关于目标行为、教育成果、药物副作用的信息。监测数据应包括补充药物日期、药物类型、剂量、给药频率、数量和治疗反应（包括药物和行为治疗）。可用流程图记录数据，或记录在每个患者的病历中。此计划还应包括两次访视间家长、患儿与医生之间的通讯交流；同样，随访前，医生也应通过此方法与老师或其它学校人员定期保持联系。监测计划应该考虑到行为随时间的正常发育改变、教育期望随年级而增加、患儿家庭和学校环境的动态变化，因为这些因素的改变都可能影响目标行为。所有的参与者都应有计划议程。临床医生应该经常提供信息和支持以使患儿及其家庭做出明智的选择来促进患儿的长期健康和幸福。 连续从家长、患儿和老师处获取关于目标症状的信息。门诊、电话交谈、老师叙述和定期的行为报告卡/表是常用的获取所需信息的方法。对于诊断ADHD的患儿，医生应主动直接与学校进行通讯。MTA研究显示当调整用药剂量至最大疗效时，老师的信息比家长的信息更有用。3,62每次见面时，均应检查药物和行为治疗的依从性。 监测的频率取决于机能障碍的程度、并发症和依从性。还没有对照实验明确随访的恰当频率。在MTA实验中，药物治疗组的儿童与常规社区护理组相比治疗结果更好，随访次数更多；但根据已发表的资料，随访频率是否是治疗结果的决定因素之一尚不能确定。3一旦患儿病情稳定，可每隔3-6个月进行诊室访谈以评价学习和行为。这些访谈还评价兴奋剂潜在的副作用，例如食欲下降和体重、身高及发育速度改变等。定期的药物补充请求提供了一个额外的与家庭进行沟通的机会。在请求补充药物时，可以询问家长关于患儿的人际关系和在学校的机能，以及更新与学校的联络。如果某一随访评价显示目标结果降低，医生必须首先确定家庭是否坚持了治疗计划。 最新.课件 * 未来研究方向 儿童的针对性治疗及其效果 目前，特异性治疗（准确的兴奋剂和具体的行为治疗方式）的医生初始选择尚属未知领域。迄今为止的研究还没有完全阐明某种兴奋剂与其它兴奋剂相比的优点。根据患儿及其家庭的特点制定有效的、详尽的用药计划（药物类别、用药量、用药频率）有助于医生改善治疗方案。这需要相关的社会人口学特征（如年龄或性别）或临床特征（如ADHD分型）信息，以选择恰当的药物或行为治疗方式来获得最佳效应。此外，特殊ADHD行为或症状而不是整个症候群的相关治疗需要医生制定更有针对性的治疗方案。 许多ADHD儿童有共存疾病，包括焦虑、抑郁、对立违抗性障碍、品行障碍和学习障碍。文献提供了极少的关于ADHD伴发这些疾病时如何进行治疗的信息，以及这些疾病对治疗的有效性和安全性有何影响。研究ADHD与共存疾病相互作用怎样影响治疗和预后将有助于确定患儿是否需要同时进行多重治疗。这些研究能确定对有这些疾病的患儿的敏感、有效和全面治疗方案。 扩展治疗选择 ADHD治疗的一个主要研究方向是开发和评价新的治疗方法。目前的2种治疗方法（兴奋剂治疗和行为治疗）减轻了ADHD的症状和功能性后果，但仅在它们实施时有效。还需要持续时间更长或治疗效果更好的治疗方法。许多儿童对兴奋剂没有反应，或有严重副作用。一些家庭不能实施行为治疗。扩展可获得的药物和行为治疗方法，增加安全、有效的选择，对此常见慢性疾病来说是很有用的，因为并不是所有患儿对目前的治疗都有反应或坚持接受治疗。还应对常识性方法（例如减少环境性注意力分散）进行研究。同时，还需要设计严格的实验对目前已有苗头但尚未确定疗效的治疗方法（例如职业治疗法、生物反馈法、草药、维生素和食品补充剂）进行研究。目前还没有循证研究支持这些治疗方法。 远期疗效 关于ADHD及其治疗的研究大多数都是短期的。ADHD患儿（伴或不伴共存疾病）的远期疗效还没有很好地研究。此外，兴奋剂和/或行为治疗在疾病自然病程中的作用也所知甚少。今后的研究应弥补这已缺陷。对于此慢性疾病，有效性和安全性研究必须从现在的几周或几个月调整到几年。对ADHD主要症状、共存疾病、功能结果（例如职业成功和长期关系）进行的远期疗效研究在设计上必须是前瞻性的，并随时间而变化。 服务提供 另一个重要的研究领域是在现实生活中（即在诊所和课堂）为ADHD治疗提供良好的服务。关于兴奋剂应用不当的常见争论大部分与多少临床医生按实际情况开处方有关。今后的研究需要探讨多少药物是按实际情况开出的以及哪些因素影响医生开处方的方式。包括监测训练结果的研究将使得有能力发展更好的方法以帮助医生使用有效的治疗实践。尤其