儿科护理学 第六章 新生儿及患病新生儿的护理 患病新生儿的护理.pptx

;一、新生儿窒息 二、新生儿缺氧缺血性脑病 三、新生儿颅内出血 四、新生儿脐炎 五、新生儿败血症 六、新生儿黄疸 七、新生儿寒冷损伤综合征 八、新生儿低血糖 九、新生儿低钙血症;;新生儿寒冷损伤综合征复温 生理性黄疸、病理性黄疸的特点 新生儿复苏的ABCDE方案 新生儿胆红素代谢特点 新生儿颅内出血的观察与护理 ;核工业卫生学校;;新生儿要建立自主呼吸，必须具备两个条件;肺血管床的血流要增加;出生后动脉导管关闭血液流经肺脏;孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病 产科疾病：妊高征、前置胎盘等 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于35岁或小于16岁等 分娩因素 脐带绕颈 产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当等 手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 先天畸形如先天性肺发育不良 羊水或胎粪吸??气道 胎儿宫内感染所致神经系统受损等;;1.生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延至1分钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿科医生共同协作进行。 复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A：清理呼吸道 （根本） B：建立呼吸 （关键） C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评估（贯彻于整个复苏过程中） ; 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 ;健康史：评估造成胎儿或新生儿缺氧的因素，包括孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。;身体状况;Apgar评分;评分时间 出生后1、5分钟评分，如窒息继续10、15、20分钟评分。 1分钟评分是诊断窒息和分度的依据 5分钟以后的评分反映复苏的效果，对估计预后尤其重要。;;　A（清理呼吸道）30秒内完成 保暖（远红外床）；摆体位：肩部垫高2~3cm，使颈部微仰伸；立即清除口、鼻咽及气道分泌物，先吸口腔，后吸鼻腔；擦干;B（建立呼吸）：包括触觉刺激和正压通气。 触觉刺激：拍打、弹足底和摩擦婴儿背部，评估R、HR、面色等 对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿应立即用复苏囊进行面罩正压通气，通气频率是40～60次/分，吸呼比为1：2，继续评估 面罩通气30秒后无规律性呼吸或心率100次/分，需进行气管插管;C（维持正常循环）——胸外心脏按压;D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用： ①刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射； ②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入； ③扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。 E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 2.保暖　应在30～32℃的抢救床上进行抢救，有利于患儿复苏。 3.复苏后护理　加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。 4.对母亲的护理　提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血; 重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，因此预防是关键。;请牢记;新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，幸存者可产生永久性的神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。;缺氧 是缺氧缺血性脑病的核心，其中围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。 缺血 如心跳停止;健康史：有无引起缺氧的原因：窒息史，Apgar评分、有无严重心肺疾病;临床表现;分度; 治疗要点;;;新生儿颅内出血是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤，是新生儿早期的重要疾病和死亡原因，也是严重脑损伤的常见形式。;病因和发病机制;健康史：出生时是否难产、有无窒息，产后有无输注高渗液体、机械通气不当;身体状况;止血 降低颅内压 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 恢复脑功能 出血停止后，可使用恢复脑细胞功能药物 给氧 治疗并发症：减少脑脊液的产生，侧脑室引流;常见护理诊断/问题;护理措施;4.合理喂养 出血早期禁止直接哺乳，防止因吸奶用力或呕吐而加重出血，根据病情选择鼻饲或奶瓶喂养，保证热量供给。 5.维持体温稳定 6.健康教育 特别是在患儿早期出现兴奋症状时，帮助家长了解病情，使之理解以后的病情变化，并给予支持和安慰。恢复期指导家长做好患儿智力开发，肢体功能训练等。;指细菌入侵脐残端，且在其繁殖所引起的急性炎症;评估患儿有无断脐时消毒不严及生后脐部护理不当等病史；评估脐部有无红肿、分泌物及患儿有无发热、烦躁等;;1．脐部护理 （1）洗澡时不要洗湿脐部，洗毕用消毒干棉签吸干脐窝，并用75%的乙醇消毒，保持局部干燥。 （2）进行脐部护理时应先洗手，并注意腹部保暖。 （3）轻症脐炎局部可用3％过氧化氢溶液和75%的乙醇，从脐