儿科学 儿童危重病学概述（东方医院）.pptVIP

儿童常见危重病 学时：2学时（90min） 内容：1. 儿科危重病概述（30min） 2. 休克和多脏器功能衰竭（60min） 要求：1. 掌握感染性休克的临床表现、诊断和治疗方法 2. 熟悉休克的病因、分类、特点和鉴别诊断 3. 熟悉婴儿和儿童多脏器功能衰竭的诊断标准 4. 了解脓毒症的概念 教材： 全国高等学校教材《儿科学》第3版 桂永浩 薛辛东主编 供8年制和7年制临床医学等专业用（P539-P568） * * 儿童危重病学概述 儿童重症医学发展史 学科建立 重症医学是二级学科；儿童重症医学是三级学科 中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会成立于2005.3.18（10年） 中华医学会儿科学分会（1937-）急救学组成立于1985年（30年） 中国医师协会儿童重症医师分会成立于2015.4.16（婴儿期） * 儿童重症医学发展史 发展规模 从抢救室（重病室）→儿童重症监护室（PICU） 床位：几张床到几十张床 人才培养 专职医护人员（毕业后再培训） 儿童重症医学专科医师规范化培训（3年） 亚专科分类 综合ICU（PICU）、心脏ICU（CICU）、新生儿ICU（NICU）、外科（SICU） * 医学院毕业 ↓ 儿科规范化培训3年 ↓ 儿童重症医学专科规范化培训3年 ↓ 儿童重症医学主治医师 重症医学科病区设置要求 PICU布局合理、床位和设备有序 床位设置：占全院床位数2-8%；每张床面积≥15M2、床间距＞1米；至少配备一个单间病房、使用面积≥18M2 人员配备 专职医师/床位比：（0.5-0.8）:1 专职护士/床位比：（2-3）:1 床位使用率：85% * 重症医学科病区设置要求 多学科医疗团队 专职医护人员 呼吸理疗师 麻醉科 感染科 营养科（临床营养师） 药剂科（临床药师） 外科等全院各科合作 * 重症医学科具备基本仪器和设备 多功能生命体征监护仪：心电、呼吸、血压、经皮氧饱和度、体温等（每床1台） 呼吸机：无创、常频、高频等（1台/1~2床） 简易呼吸器 除颤仪（1~2台） 心电图机（1~2台） 输液泵、微量注射泵每张床≥1台 肠内营养输注泵 心肺复苏抢救车 * 婴儿无创呼吸机 无创呼吸机 高频呼吸机 常频呼吸机 多功能监护仪 重症医学科具备基本仪器和设备 开放式婴儿复苏暖床 血气分析仪 血糖仪 床旁摄片机 其他...... 专人负责ICU仪器设备的保养与维护 * 转入（收入）标准： * 重症医学科收治患者标准 目前全国没有统一标准 转入（收入）标准： * 重症医学科收治患者标准 转出标准： * 重症医学科收治患者标准 目前全国没有统一标准 * 重症医学科收治的疾病 呼吸衰竭 心脏病因 突然心跳停止 休克 心肺衰竭 呼吸心跳停止 严重心律紊乱 危重病儿童病情恶化发展途径 * 重症医学科收治的疾病 呼吸窘迫或呼吸衰竭 上气道梗阻 下气道梗阻 肺组织病变 呼吸驱动病变 * 重症医学科收治的疾病 呼吸窘迫或呼吸衰竭 上气道梗阻 急性喉炎、急性会厌炎 过敏性喉水肿 异物吸入：饭团、果冻 上气道畸形：喉部囊肿、声门下气管蹼、重度喉软化 肿瘤 * 重症医学科收治的疾病 呼吸窘迫或呼吸衰竭 下气道梗阻 支气管炎（喘息性） 支气管哮喘 下气道畸形：血管环、肺动脉吊带 肺动脉吊带 血管环 * 重症医学科收治的疾病 呼吸窘迫或呼吸衰竭 肺组织病变 肺炎（感染、化学性、吸入） 肺水肿（心源性、非心源性—ARDS） * 重症医学科收治的疾病 呼吸窘迫或呼吸衰竭 呼吸驱动病变 颅高压 中毒/药物过量 神经肌肉病变 * 重症医学科收治的疾病 休克（代偿期、失代偿期） 低血容性休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克 * 重症医学科收治的疾病 休克（代偿期、失代偿期） 低血容性休克：非出血性、出血性 液体摄入不足 腹泻 呕吐 出血（内科性或外科性） 尿量过多（如糖尿病酮症酸中毒） 烧伤 液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同时出现 * 重症医学科收治的疾病 休克（代偿期、失代偿期） 分布性休克 脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克（如颅脑外伤、脊髓外伤）） * 重症医学科收治的疾病 休克（代偿期、失代偿期） 心源性休克： 先天性或遗传性心脏病 心肌炎(重症、暴发性） 泵功能异常 严重心律失常 严重脓毒症 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤） * 重症医学科收治的疾病 休克（代偿期、失代偿期） 梗阻性休克 动脉导管依赖：TGA/IVS、PA/IVS等 左室流出道梗阻 张力性气胸：肺炎、机械通气 心包填塞：心包切开综合症、心包炎 肺