上海市农村老人参与互助养老调查问卷（可编辑）.doc

上海市农村老人参与互助养老调查问卷 本次调查问卷的主体是上海市农村老年人，年龄控制在60 岁及以上，主要有子女与自己居住在同一村庄或社区，但不共同生活的农村老年人和子女长期入城工作、务工、定居或求学的，身边无子女陪伴的老年人： 尊敬的老年朋友： 您好！感谢您能拿出宝贵的时间来帮助我们完成此次问卷。 我是一名上海工程技术大学社会保障专业的学生，希望获取与上海市农村老人互助养老相关的真实情况，调查内容仅作为学术研究不作为其他用途。且为匿名填写，对于问卷中的内容我们将严格保密，绝对保护您的信息安全和个人隐私，希望得到您真实有效的回答，感谢您的大力支持！ ：（一）个人及家庭基本情况情况 Q1：您的居住地（到乡镇即可） ○____________ Q2：您的性别是______ ○男 ○女 Q3：您的年龄在以下那个阶段______ ○60-65岁 ○66-70 岁 ○71-80岁 ○80岁及以上 Q4：您接受过什么教育______ ○小学及以下 ○初中 ○高中、中专及以上 Q5：您的身体情况如何______ ○很健康 ○比较健康 ○一般 ○较差 Q6：您的生活自理能力如何______ ○完全可以自理 ○基本可以自理 ○不能自理 Q7：您的配偶是否健在_____ ○是 ○否 Q8：您的配偶身体状况如何______ ○很健康 ○比较健康 ○一般 ○较差 Q9：您的子女数量为______ ○0 个 ○1 个 ○2 个 ○3 个及以上 Q10：您的子女在外从事什么工作 ○上学 ○打工 ○政、企、事业单位 ○出国 Q11：您的子女回家探望自己的频率怎样______ ○经常（每周都有） ○偶尔 （一个月或几个月一次） ○半年一次 ○一年或以上 Q12：您目前年收入大约为多少（）元 ○5000 元及以下 ○5001～8000 元 ○8001～10000 元 ○10001 元以上 Q13：您的主要收入来源是______ ○本人或配偶劳动收入子女供养 ○政府\社会资助 ○退休金 ○劳动所得 ○其他 Q14：您的主要收入来源是否稳定______ ○很稳定 ○比较稳定 ○极不稳定 Q15：您认为当前养老来源是否满足养老需要______ ○可以满足