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局部注射曲安奈德致皮肤损害13例 【关键词】 曲安奈德；局部注射；副 作用 曲安奈德局部注射用于治疗手术切口 瘢痕，但其导致皮肤损害的副作用却少见报 道。1993年以来，我们接诊了 13例因面颈 部皮肤局部注射曲安奈德后出现局部皮肤 损害的患者，现报告如下。 1临床资料 本组共13例，男4例，女9例。年龄8? 33岁。均为外院局部注射曲安奈德而出现并 发症后转诊于我院。其中面部手术切口处曲 安奈德注射者2例、面颈部瘢痕注射者 11 例。皮肤损害范围 2 cn^ 1 cn^4 cn^ 6 cm 通过随访，观察局部皮肤损害的特点以及变 化规律。其中2例随访6月，7例随访l年， 3例随访2年，1例随访4年。观察发现注 射部位局部皮肤变薄、皮肤正常纹理消失、 毛发脱落、弹性减低，张力降低局部网状血 管透过皮肤清晰可见，血管密集、呈扩张状 态。远观局部皮肤发红、似葡萄酒色斑，但 与周围正常皮肤间无明显分界。 压迫可使红 色消退，松开时血管充盈迅速。病变发生的 时间为注射曲安奈德后 1?2周出现发红， 以后逐渐呈现血管网。在 3?4周内颜色逐 渐加重，血管逐渐变粗、增多。尔后颜色可 逐渐减退，但6月以后不再继续减退，本组 未见自行消散者。 2讨论 曲安奈德的损害机制 曲安奈德可使皮肤组织萎缩：胶原纤维 是皮肤的主要成分。曲安奈德具有抑制蛋白 质合成、促进蛋白质分解的作用，能使胶原 分解退化［1］。曲安奈德在局部应用后，使 局部皮肤的胶原纤维分解退化，从而导致局 部出现皮肤变薄、弹性及张力降低，纹理消 失等组织萎缩的表现。因曲安奈德使局部毛 囊萎缩故可致毛发脱落。 有报道［2?3］曲安 奈德可使局部血管扩张推测其机制为：①皮 肤胶原退化、皮肤变薄、使血管能透过皮肤 显示出来。随着组织萎缩的加重被显现出的 血管逐渐增多，表现出肉眼所见的“血管增 生”过程。②曲安奈德使局部胶原纤维分解 退化，使局部密度及张力下降，组织对血管 壁的压力减少，导致血管内外压力失衡，血 管内的压力相对增大，从而导致血管扩张。 ③曲安奈德也可能使血管壁的纤维退化， 血 管壁弹性下降、抵抗张力的能力降低，出现 血管扩张。曲安奈德的使用时间持续 2?3 周以上，与临床中3?4周内血管变化逐渐 加重的过程一致。而后颜色可逐渐减退，但 6周以后不再继续减退，未见损害完全恢复 者。说明皮肤能对这种损害产生一定的修复 作用，但此种修复不完全。 曲安奈德的局部应用原则 根据不同情况选用适当的量： 超量注射 是引起局部皮肤损害的重要原因。 我们观察 到：一定剂量的曲安奈德可使特定的瘢痕组 织产生一定的萎缩量。要达到的萎缩量越多， 则需用的曲安奈德量就越大， 所以要按瘢痕 组织的量来选用曲安奈德的量。 单位面积的 瘢痕组织，瘢痕厚的注入的量应稍多；反之 应稍少。手术切口作瘢痕预防注射，量应极 小。不同阶段的瘢痕，注入的量应有不同。 根据不同的情况选用不同的浓度： 曲安奈德 注射浓度的大小，是控制单位体积瘢痕内曲 安奈德注入量的重要手段，瘢痕厚的，应选 择高浓度，瘢痕薄的应选择低浓度，防切口 瘢痕的注射应选用低浓度。 两次注射的间隔 时间：曲安奈德的作用时间可持续 2?3周。 再次注射，要等待3周以后，即上次注射的 药物被全部代谢完毕之后，再按瘢痕组织的 残余体积和厚度重新选择剂量和浓度， 否则 不易准确估计，易发生蓄积过量。要注意正 确的注射层次和部位：曲安奈德要注射在瘢 痕组织的中间层，太浅易产生血管扩张增生； 太深易产生皮下组织萎缩。 不可注入周围正 常皮肤，以免出现相关的正常组织损害。注 意个体差异：不同的人种、性别、年龄、身 体状况，对曲安奈德的敏感程度不一样。不 同的个体存在个体差异。 临床中曲安奈德的 局部注射非常广泛，但我们所见的类似并发 症者仅13例，绝大多数应用曲安奈德者并 未出现此类情况，也说明存在个体差异，故 在治疗前应向患者说明发生皮肤损害的可 能性，以免引起不必要的纠纷。 【参考文献】 [1]朱姚明，去炎松治疗瘢痕疙瘩及 增生性瘢痕[J].解放军医学杂志， 1980,(5):360. 丁芝林.美容整形手术并发症[M].北京: 北京出版社，1994:118. 林宝珠.复方醋酸去炎松 A溶液治疗皮 肤淀粉样变[J].中华皮肤科杂 志,1995,(2):129.