高血压患者心率管理PPT演示课件.ppt

50 20 10 40 30 0 60 0 3.5 4.0 4.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 不良终点事件发生率 (%) 估计的风险率 终点事件 (全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中) 风险率 随访时的平均心率 (bpm) < 50 > 50 to < 55 > 55 to < 60 > 60 to < 65 > 65 to < 70 > 80 to < 85 > 85 to < 90 > 70 to < 75 > 75 to < 80 > 90 to < 95 > 95 to < 100 > 100 INVEST: n=22 576 心率快增加高血压患者血管事件发生率 HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关 * HR是高血压转归的预测因素 原发性高血压的RHR为77.95bpm 正常血压者的RHR为72.12bpm（P＜0.05） Julius n=15245 高血压高危者分析发现： 基线HR每↑10bpm ，MCVE风险↑22% Framinhan n=4530， FU 36年，发现随着HR↑死亡率↑ 可预测死亡风险 * 高血压心率管理重要性 超过30%的高血压HR＞80bpm 较高的RHR是全因死亡和CV事件的独立危险因素 是预后不良的标志 加强HR管理，有助于CV事件发生率和死亡率↓ * 循证医学证据 传统上将正常心率定义为60~100bpm 有研究显示：* HR≥84bpm CV和全因死亡率显著↑ Syst-Eur研究，n=4682例单纯收缩期高血压，结果显示： HR＞79bpm是＜79bpm 患者死亡风险的1.89倍 VALUE硏究显示 HR ≥80bpmCV事件明显↑ FEVER研究显示 HR ≥80bpmCV事件明显↑ CHIEF 研究显示 HR ≥80bpmCV事件和全因死亡均显著↑ 1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？ 2、交感神经激活与高血压及猝死密切相关 3、哪些高血压要特别注意心率管理 4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势 2、 应激事件 – 防御反应 导致迷走抑制 2. 增加交感张力 (中枢神经系统、心脏) β1 β1 增加猝死发生的危险性 降低心脏电稳定性心率 2. 收缩力 - 3.收缩压 - 4.缺血发生 心源性猝死为心脏疾病死亡的重要类别 心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为30.3%，而心脏疾病导致死亡中，有63.4%为心源性猝死所致，严重威胁着人类的生命安全 心源性猝死是人类生命的直接杀手，中国每年心源性猝死患者达130万 30.3％心脏疾病死亡 69.7％其他死因 36.6%其他原因死亡 63.4%心源性猝死 2 * 外源性钠摄入 血压 = 心排血量 x 周围血管阻力 高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加 ? 前负荷 ? 体液容量 肾脏：钠潴留 遗传因素 ? 心肌收缩力 ? 心率 血管收缩 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 高血压的形成机制 交感神经系统 β受体阻滞是唯一剂控制心率及抗交感的药物 药物类别 对心率的影响 β受体阻滞剂 利尿剂 = ↑ 血管扩张剂 ↑ 二氢砒啶类CCB =↑ ACE抑制剂 = AT1受体结抗剂 = 1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？ 2、交感神经激活与高血压及猝死密切相关 3、哪些高血压要特别注意心率管理 4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势 2、 2013年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 2013年β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 * ?-阻滞剂降压的最佳人群 ? 冠心病（ 心绞痛 、 ACS 、 心肌梗死 、 CAD二级预防 ） ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性） ? 高血压伴冠心病危险因素者？ ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 偏头痛：缓解率高达60-80% 强制性要求使用β受体阻滞剂情况 高血压合并冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压合并一些快速性心律失常包括各种早搏 “……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大” 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同β阻滞剂