起搏器植入常见并发症及处理PPT演示课件.ppt

Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed) Courtesy - Dr. Mark Myers 胸部X线诊断穿孔 心包 覆盖心外膜的脂肪层 Courtesy – H. Rahn – October 2004 开胸手术修复穿孔 与导线植入相关的并发症 心律失常 通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。 在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激，可能出现室性期前收缩，通常与心室起搏图形相同，植入术后24h内消失，极少需要处理。 对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起房室传导阻滞。 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。 除颤贴片和临时起搏器 与导线植入相关的并发症 脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症 与导线植入相关的并发症 疼痛 一般会逐渐减轻，可对症处理 但应与以下情况鉴别： 感染 起搏器埋置过于表浅 起搏器埋置太靠外侧 起搏器引起变态反应 出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝 起搏器植入后患者出现慢性疼痛和上肢活动受限 与导线植入相关的并发症 起搏导线误入左室？误入CS？ 重新放置后 起搏的QRS波群为RBBB图形，说明导线位于左室 与导线植入相关的并发症 血栓形成 静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛和沉重感 处理方法： 保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注射肝素等 ，华法林口服3-6月。 但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入治疗。 起搏器植入术后发生静脉血栓 Breuls & Res Pace 2006;29:1170 上腔静脉阻塞 治疗前 治疗后 Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226 与导线植入相关的并发症 接口松动 导线没有 完全插入 与导线植入相关的并发症 导线连接故障 与导线植入相关的并发症 导线损伤 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难， 导线损伤在起搏器更换时易发生。 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打折而穿破导体和包裹的绝缘层，如果操作中出现这种情况，应当拔出导线弃掉，另换一根。 与导线植入相关的并发症 皮肤粘连和皮肤磨损 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免 与导线植入相关的并发症 皮肤溃蚀 并不常见 可见于以下情况： 起搏器囊袋无痛性感染 手术时囊袋制作过小 埋置过于表浅，尤其是儿童和瘦小成年人，这些人缺乏皮下脂肪组织 埋置过于靠近腋窝侧 起搏器置换术后。 与导线植入相关的并发症 皮肤溃蚀 处理方法： 手术处理囊袋：唯一选择 如果与感染有关，则整个起搏系统包括脉冲发生器和导线必须取出，另选清洁部位重新植入新的起搏系统 若没有感染，可以对原部位进行改造，扩大囊袋，修复皮肤使之满意覆盖 与导线植入相关的并发症 感染 并发症之最！ 感染发生率应在2%以下 认真注意手术中每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要 多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别 术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染 高危因素 血肿、更换、CRT/ICD、年老体弱、小中心。 与导线植入相关的并发症 残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换 与导线植入相关的并发症 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征