术前准备与术前用药概述.pptVIP

最新.课件 最新.课件 最新.课件 术前准备与术前用药 最新.课件 * 麻醉前准备的目的 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 最新.课件 * 麻醉前准备的内容 精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 鉴定麻醉同意书 最新.课件 * 精神准备 85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视＞术前病人读小册子 术前接受视听者?术后第1天镇痛药? 术前成功的访视?术后第1天激素水平? 最新.课件 * 使病人放松后的结果 接受放松训练 对照 住院天数 5.6 7.6 主诉不适的（％） 10.1 17.2 哌替啶(mg) 426.5 1019.4 退热净（片） 4.9 10.2 吗 啡（mg） 30 (1人) 60 （5人） 最新.课件 * Fasting guidelines in children 0-6 months 6-36months 36months Milk feeding 4 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op Solids 6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op 最新.课件 * 麻醉选择的原则 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面 最新.课件 * 术前用药的目的 使病人舒适 解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等 最新.课件 * 麻醉前用药的优缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 　　 老年人不清晰 最新.课件 * 麻醉前用药选择 目的 药物 　解除焦虑 苯二氮卓类 　遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 　止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮 镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁 最新.课件 * 镇静与抗焦虑药 咪唑安定 1mg IV 1分钟起作用，口服效 　　　　　　　果比较好 安 定 5～10mg 口服 劳拉西泮 1 ～ 4mg 口服 5 ～15分起效， 持续4 ～6小时 最新.课件 * 镇痛药的应用 肌注吗啡0.05～0.15 mg/kg 芬太尼 0.5～2 ?g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4?g/kg 哌替啶 50mg 肌注 最新.课件 * 抗胆碱能药物 胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌注或静注 阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服 东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注 最新.课件 * 支气管痉挛的预防 术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 胃长宁，成人0.4～1.0 mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛 阿托品也可以用 应继续口服或吸入?2－受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗 最新.课件 * 误吸的危险因素 非禁食状态 肥胖 怀孕 胃或食管功能异常 一些药物 食道返流 最新.课件 * 误吸的预防 甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 奥美拉唑：抑制酸的分泌 术前禁食、水 麻醉用药及诱导方法 最新.课件 * 预防病人的恶心和呕吐 用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等