《精选》心律失常快速的药物治疗.pptVIP

控制心室率 洋地黄 用于左室功能不全者 钙拮抗剂 用于肺源性 CABG后 MI后 ?阻断剂 不宜用于支气管哮喘 心功不全者 房颤的复律 DC 复律 150-300J 药物复律 I类 奎尼丁 心律平 III类 胺碘酮 血栓栓塞 房颤脑卒中发生率5%/年 危险因素 左房增大 高血压 作心功能不全 高龄 栓塞史 房颤的复律 房颤持续时间48小时 复律前抗凝3周，复律后抗凝4周 TEE(食管内超声)排除血栓 房颤复发的预防 奎尼丁 维持窦律25-50%/年 死亡率1% 双异丙吡胺 50%/年 1% 氟卡尼 50%/年 1% 心律平 50%/年 1% 胺碘酮 53-83%/年 0.4% 各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用 心律平 92.9-97% 7分钟 10% ATP 80-90% 2.5-40秒 89% 异搏定 70-89% 8.4分钟 10% 西地兰 87.5% 41.8分钟 10% 胺碘酮 85% 30分钟内 较多 WPW合并房颤的治疗 血液动力学不好, 或尚好的心律失常维持较长者首选电复律 血液动力学尚好, 心律失常尚能耐受, 先试用药物治疗 静脉给药心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺，无效应立即进行电复律 CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) I 类药物 治疗心梗后室早, 非持续性室速, 显著增加了病人猝死率和死亡率 循证医学: 评价治疗终点的变更 效/价, 利/弊的权衡 抗心律失常药物分类 I类药物：延迟快钠通道介导的传导 IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。Disopyramide procainamide Quinidine IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相抑制大，缩短APD或影响甚小。 Lidocaine Mexiletine, Tocainide IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影响轻微。 Flecainde, Propafenone IB/IC类：对钠通道阻滞与IC类相似，对APD影响相似于IB类。 Moricizine 抗心律失常药物分类 II类药物：?-受体阻滞剂 Propanolol, Metoporolol, Nadolol, Carvedilol, Bisoprolol, Acebutolol, Esmolol等 III类药物：延长复极时间 Amiodarone, Azimilide, Dofetilide, Ibutilide, Sotal, 等 IV类药物：钙通道阻滞剂 Diltiazem, Verapamil 抗心律失常药物分类 其他药物： 腺苷——A1受体激活剂 阿托品——M2受体阻滞剂 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂 房颤的药物治疗 房颤的分类(三P分类) 阵发性房颤(Paroxysmal AF) 持续性房颤(Persistent AF) 永久性房颤(Permanent AF) 房颤的治疗目标 恢复窦性心律 满意控制心室率 预防血栓栓塞 房颤的抗心律失常药物 1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发 IA 奎尼丁 IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导 房颤的抗心律失常药物 2. 减慢心室率 ?阻滞剂 非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米, 地尔硫卓) 洋地黄类药物 作用于房室结, 延长房室结不应期,增加隐匿传导 房颤治疗对策(一) 1.阵发性房颤 发作期 减慢心室率药物