高级病理生理学：第十章 心肌缺血与再灌注损伤.docVIP

第十章 心肌缺血-再灌注损伤 第一节 概 述 近年来，随着冠状动脉搭桥术、冠状动脉内扩张术、溶栓疗法、心脏外科体外循环、心肺脑复苏等方法的建立和推广应用，使心脏缺血后重新得到血液再灌注。多数情况下，缺血后再灌注可使心肌功能得到恢复，损伤的结构得到修复，患者病情好转康复；但有时缺血后再灌注，不仅不能使心功能恢复，反而加重心肌的功能障碍和结构损伤。这种在缺血基础上恢复血流后心肌组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为心肌缺血-再灌注损伤（myocardial ischemia-reperfusion injury，MIRI），又称心肌再灌注损伤（myocardial reperfusion injury，MRI）。同时，由于MIRI表现为心肌代谢、功能和形态等多方面的变化，临床上亦称心肌再灌注综合征(myocardial reperfusion syndrome，MRS)。 凡能引起重新恢复血流而导致心肌组织损伤的因素，都可能成为心肌再灌注损伤的发生原因。常见的有：①组织器官缺血后恢复血液供应 如冠状动脉痉挛的缓解等；②一些新的医疗技术的应用 如冠状动脉搭桥术、冠状动脉内扩张术、溶栓疗法、经皮腔内冠脉血管成形术等；③体外循环下心脏手术；④心脏骤停后心、肺、脑复苏。 第二节 心肌缺血-再灌注损伤的发生条件 目前认为，心肌再灌注有3种后果：①