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无锡市民办学校决策机构成员备案表
教育机构名称
办学许可证号
注册地址
联系人
电话
决策机构组织形式 □董事会
□理事会
□其他
(名称 )
决策机构成员基本情况
序号
性
年
政治
文化
现任
备
姓 名
龄
面貌
程度
工作单位
注
别
职务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
决策机构负责人签字: 教育机构盖章
年 月 日 年 月 日
审 初 审 受 理
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批
机
经办人:
关
年
月
日
审
审
查
核
意
见
承办人: 负责人:
年 月 日
备 案
年 月 日
本表一式三份,同时附:
1、教育机构关于决策机构成员组成(变更)情况的备案报告;
2、决策机构相关决议文件;
说 3、决策机构成员的相关证明材料(身份证、学历、职称等证件原件及复印件) 。
其中,新任董 ( 理) 事长另需填报《董 ( 理) 事长基本情况登记表》 (附表),并提供
明 具有政治权利和完全民事行为能力的证明。
4、有从教经历的成员需提供教师资格证书原件及复印件。
5、
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董(理 )事长基本情况登记表
姓名
性别
民族
出生年月
年
月
日
政治面貌
粘贴照片处
文化程度
职
称
(小二寸近期正
从事教育教学工作年限
年
专业
面免冠)
身份证号码
健康状况
工作单位及职务
离退休否
(自本人中学毕业起叙述)
个
人
工
作
简
历
年
月
日(签名)
年
月
日(盖章)
本 位
本
人 人
关 事
人
系 部
意
所 门
见
在 意
单 见
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