乙肝教学查房PPT演示课件.ppt

慢性乙型病毒性肝炎;（一）简要说明;（二）主管医师汇报病史;（二）主管医师汇报病史;现病史;现病史;既往史;个人史、婚育史、家族史; 请大家移步病房 ;（三）进入病房，对病人进行重点查体; ; ; ; ;初步诊断;鉴别诊断; ; ;最后诊断;诊疗计划 ;2)复方二氯酯酸二异丙胺80mg、静滴、1/日,保肝、降酶治疗。 3）干扰素60ug皮下注射抗病毒治疗。 3.交代病情，嘱患者注意体息,清淡易消化饮食,保持乐观情绪。 ;病史书写不妥之处;感染科病历书写规范; ;呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。 腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。 ;过去史、个人史、家族史： 有无病毒型肝炎感染史，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。 ;过去史、个人史、家族史： 有无病毒型肝炎感染史，治疗情况如何，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。 ;讨论部分：;病毒性肝炎viral hepatitis; 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身传染病。 按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒。;一、病原学 ;乙型肝炎病毒（HBV） ;HBV在肝细胞中的复制周期;HBV 分型;抗原抗体系统; 乙型肝炎各指标的意义 1、HBsAg 2、抗-HBs 3、HBeAg 4、抗Hbe 5、抗-HBc 1、- - - - - 过去和现在均未感染HBV 2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢复期 3、- - - + + 过去和现在均已感染过HBV 4、- + - - - 预防注射疫苗；或HBV感染已康复 5、- + - （±） + 既往感染；急性HBV感染恢复期 6、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者 7、+ -（ ±） + + 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg 携带者，传染性弱；长期持续易癌变 8、+ - + - + 急性或慢性乙肝，传染性极强 9、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg携带者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，传染性强 11、+ - - + - 急性感染趋向恢复 ;二、流行病学 ; 传???源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 ; 传播途径 母婴传播：主要为围产期传播和产后密切接触传播，也可发生宫内传播，在我国占40%～50%。 血液、体液传播： 血液: 输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植 体液: 性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道分泌物、乳汁含有HBV;传播途径 其他: 尚未得到证实 破损的消化道、呼吸道黏膜 虫媒传播途径;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 HBsAg阳性者亲属（新生儿） 医务人员 需反复输血及血制品者（血友病）;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与性别有关：男性患者和携带者多于女性。; 流行特征 婴幼儿期感染多见：慢性化。 但随着乙肝疫苗的推广5岁以下儿童的HBsAg 阳性率降至0.96% （我国HBsAg总阳性率为7.18%， 2006年流调数据） 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;三、发病机制 ;HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞） →细胞/体液免疫→病毒清除 CD8+：识别肝细胞膜表达的HBcAg和MHC-Ⅰ→肝细胞溶解 CD4+：识别B细胞膜表达的HBsAg、HBcAg和MHC-Ⅱ→B细胞释放抗-HBs→清除病毒;46;慢性化机制——免疫耐受，病毒变异，细胞因子 感染HBV的年龄与慢性化 感染的年龄越轻，慢性化的可能性越高 肝细胞病变主要取决于免疫应答，而非HBV的直接作用 ;四、临床表现;? ; 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 ;重度慢性肝炎;52; ;五、实验室检查;（一）肝功能检查 ;胆红素测定 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 血清蛋白测定 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降 血清球蛋白浓