一例溃疡性结肠炎患者的用药分析PPT演示课件.ppt

5-氨基水杨酸制剂给药途径选择 对于活动期溃疡性直肠炎 直肠给予5-氨基水杨酸类， 1g/d 病变范围超过直肠，累及乙状结肠 5-氨基水杨酸类灌肠，最少1g/d 病变累及降结肠 口服5-氨基水杨酸类，2.0-4.8g/d，或者联合局部用药 消化系统的构成 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——5-氨基水杨酸制剂 该患者诊断为重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠炎活动期，治疗方案中5-氨基水杨酸制剂选择用美沙拉嗪缓释片联合柳氮磺吡啶局部灌肠，评价合理。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——糖皮质激素 针对重度溃疡性结肠炎，可选择立即使用糖皮质激素，一般首选口服治疗，口服效果不好时改用静脉治疗。当静脉糖皮质激素治疗7-10天后无效者可考虑免疫抑制剂或生物制剂。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——糖皮质激素 该患者多次行肠镜检查及在当地医院住院治疗，但均未行系统治疗，患者每次治疗症状好转后即停药，致使病情易反复。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——糖皮质激素 该患者为激素治疗敏感，但多次不正规应用并反复发作的患者，本次住院治疗拟给予规范激素治疗，以期真正控制病情、减少发作。初始治疗选择中效激素甲泼尼龙静脉冲击联合地塞米松局部灌肠的治疗方案，评价合理。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——灌肠治疗 灌肠治疗对于局部作用更加直接，效果良好，是溃疡性结肠炎的常用治疗方法之一。其中，柳氮磺吡啶在肠道内被细菌分解为磺胺吡啶与5-氨基水杨酸。磺胺吡啶对肠道菌群的影响小，作用主要在活性的5-氨基水杨酸。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——灌肠治疗 5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成，从而起消炎作用。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——灌肠治疗 地塞米松属于长效糖皮质激素，局部应用较全身应用不良反应少，效果好。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——灌肠治疗 锡类散的主要成分为象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲(滑石粉制) 、珍珠、冰片和人工牛黄。局部灌肠使用主要有抗溃疡，自身免疫抑制等作用。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——其他合并用药 匹维溴铵是作用于胃肠道的解痉剂，它是一种钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用，用来对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适。该患者入院时存在腹痛、大便异常等症状，使用合理。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——其他合并用药 谷氨酰胺颗粒为氨基酸类药物，其主要成份是L-谷氨酰胺，谷氨酰胺对胃肠粘膜损伤有保护及修复作用，机制为谷氨酰胺对胃肠粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成有促进作用。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——其他合并用药 奥美拉唑为质子泵抑制剂，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——其他合并用药 奥美拉唑亦常用于预防重症疾病（如 脑出血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药及激素类引起的急性胃黏膜损伤；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者导致反流性胃炎的酸抑制，以及胃酸过多造成的严重烧心患者。 三、患者用药分析 3、治疗方案分析——其他合并用药 对于该例患者应用奥美拉唑的用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃疡病变，但因短时期内大量应用糖皮质激素，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，但应该首选口服制剂。 二、主要治疗经过 2、治疗经过： 患者入院第7天，一般情况可，进食可，睡眠可，大便次数较前减少，每日3次，无脓血便，无腹痛。查体：腹部平，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。考虑患者病情改善明显，症状缓解，减少糖皮质激素用量，继续观察病情变化。 医嘱调整： 甲泼尼龙40mg + NS 100ml ivdrip qd（8am） 甲泼尼龙20mg + NS 100ml ivdrip qd（4pm） 二、主要治疗经过 2、治疗经过： 患者入院第12天，一般情况可，大便1-2次/天，无脓血便，饮食睡眠良好，查体：腹部平，未见