新生儿窒息.PPT演示课件.ppt

胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓活性↓ 肺液不能清除 肺血管阻力↑ 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤 病理生理 * 呼吸改变 原发性R暂停：缺氧→R ↑→ R抑制、HR↓血管 收缩→BP ↑ 继发性R暂停：缺氧持续→ R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色苍白，肌张力消失 ，肌张力正常 病理生理 * 呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理 * 各器官缺氧缺血改变 缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）→保证 生命器官（心、脑、肾上腺）供血 →表现紫绀、BP↑ 缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失 → HR↓和BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛，T↓→脑损伤发生→HIE 病理生理 * 缺氧 血PaCO2↑ pH↓ paO2↓ 应激状态 儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2 心钠素分泌↑ 低钠血症 酸中毒，降低 肝酶活性 糖消耗与储存 空虚＋低血糖 低血糖 血脂肪酸↑ Ca与蛋白结合 低Ca 黄疸 病理生理 血液生化和代谢改变 * 胎儿缺氧 晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分 肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分 临床表现 * 临床表现 新生儿Apgar评分法 体征 评分 0 1 2 皮肤 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率 无 100 ≥ 100 呼吸 无 慢、不规则 规则、哭声响 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动好 对刺 激反应 无 有、但仅皱眉、激动 哭、咳、多动 Apgar评分8～10分为正常 * Apgar评分 轻度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表浅，肌张力正常或轻度增高。 重度(苍白)窒息：0-3 分，全身苍白，R微弱或 无R，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，HR↓或不规则。 临床表现 出生后1、5、10min各评1次, 评分8～10分为正常。 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。 * 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 临床表现 * 各器官受损的表现 心血管系统：心源性休克、心力衰竭 呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病 肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能↓肾小管坏死，肾功能衰竭 消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血 临床表现 * 血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓ 生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓ 头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出血、HIE程度 磁共振、脑电图 辅助检查 * 及时复苏，按ABCDE方案进行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breathing) C：维持正常循环(Circulation) D：药物治疗(drug) E：评价(evaluation) 治疗原则 A是根本，B是关键 * 复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。 控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。 治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.7