鞍结节脑膜瘤PPT演示课件.ppt

护理诊断 潜在并发症：颅内感染 护理目标 通过护士密切观察病情，患者住院期间体温不高，查脑脊液无感染征象。发现异常及时协助医生处理。 * 护理措施 主动有效地控制中枢性高热发生——手术成功和脑复苏的关键。 加强抗炎治疗。 加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽降温。 妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色，性质。发现过多的血性引流物应及时报告医生。 * 鞍结节脑膜瘤更准确地讲归于鞍上脑膜瘤。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。 因上述解剖结构范围不超过3 cm，临床对上述区域脑膜瘤习惯统称为鞍结节脑膜瘤。 讨论—— 鞍结节脑膜瘤 * 鞍结节脑膜瘤主要起源于鞍结节、鞍隔、鞍背、前床突等处的蛛网膜颗粒，占全部脑膜瘤的4%~10%。 鞍结节脑膜瘤的主要症状均为不对称的视力下降及视野缺损。 视力障碍为首发症状的约为80%。 讨论—— 鞍结节脑膜瘤 * 鞍结节脑膜瘤手术切除的困难主要在于肿瘤周围的解剖结构重要而复杂，此区域颅内血管和神经较集中，手术空间狭小, 手术暴露困难。 术前充分了解肿瘤的大小、生长方向以及与周围重要结构的关系，对于选择手术入路，估计术中可能出现的情况有非常重要的意义。 鞍结节脑膜瘤—— 解剖 * 鞍结节脑膜瘤—— 解剖 * 以鞍结节为中心 两侧是颈内动脉、后交通动脉以及颈动脉池的蛛网膜； 向前是视神经及其蛛网膜囊； 后面是垂体柄、下丘脑、脚间窝及Liliequist膜; 上方是视交叉及其外部的蛛网膜、终板、大脑前动脉A1 段和前交通动脉。 鞍结节脑膜瘤—— 解剖 * 鞍结节脑膜瘤的生长方式受以上解剖结构的影响，在肿瘤前方存在解剖薄弱处，因此，肿瘤膨胀性生长的方向自视交叉前间隙向前到达蝶骨平台上面、视神经上方，跨过视交叉到达大脑前动脉复合体周围； 其次肿瘤向外生长可包绕颈内动脉、后交通动脉、动眼神经；向后涉及鞍隔， 甚至延伸至鞍背后方进入脚间池，使垂体柄移位，但肿瘤并不与上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘连。 鞍结节脑膜瘤—— 解剖 * 鞍结节脑膜瘤由颈内外动脉双重供血，尤以眼动脉的分支筛后动脉自瘤蒂供血为主，供血极为丰富。 鞍结节脑膜瘤—— 血供 * 切除肿瘤前，先电凝切断肿瘤基底部，使血供减少。肿瘤较小时，可完整或整块切除；肿瘤较大时，可分块切除，使包膜充分塌陷变薄后再将变薄的肿瘤包膜向瘤腔方向牵拉；一般瘤周重要结构表面覆盖有一层蛛网膜，分离应在界面内进行。 由于蛛网膜下有许多正常的细小穿支血管，这些穿支血管有些是垂体、视神经、视交叉等的供血血管，损伤会引起以上结构的功能障碍，应注意保护。 鞍结节脑膜瘤—— 血供 * 鞍结节脑膜瘤多以视力障碍为主要症状，术后视力改善是手术成功的一个重要标志。双侧视神经与视交叉接受2~3支从颈内动脉内侧发出的穿支血管供血，在切除肿瘤时应注意保护，这是术后改善视力的关键。 鞍结节脑膜瘤—— 血供 * 依其发展可分为4期： 初期和症状前期，由于瘤体小，无症状表现。 鞍结节脑膜瘤—— 临床表现 * 当肿瘤组织增大压迫视神经和视交叉时可有视力减退、视野缺损等。 由于肿瘤偏侧生长，视觉症状常不像垂体瘤的双颞侧偏盲那样典型。由于视觉通路先受压，故垂体功能不足症状较视觉症状出现晚。 鞍结节脑膜瘤—— 临床表现