急性肺水肿的治疗和护理（优质课件）.ppt

酒精湿化吸氧原理及浓度 研究认为，酒精可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺通气体功能，减轻缺氧症状。但关于酒精湿化浓度差别较大，从 20% ～95% 不等。 高浓度酒精可使蛋白分子凝结，泡沫稳定性增强，不易破裂，达不到除泡作用，故酒精浓度增高与吸氧效果不成正比。酒精浓度越高，对支气管、肺泡造成的损伤就越重。 对不同类型的急性肺水肿进行氧疗时，酒精湿化浓度不同，且同一类型肺水肿患者酒精湿化浓度不一样，教科书中标准也不统一，给临床护理工作带来一定影响。 普遍认为酒精浓度20%-30%。 20%-30%酒精配置方法： 1份75%酒精+2份蒸馏水 75%酒精：无菌蒸馏水=1:2 配置成酒精浓度为25% ????????总之，急性肺水肿发病急骤，病情危重，演变快。因此不仅要了解本病的病因，发作特点，更重要的是要及时实施有效的抢救及护理措施，控制病情发展。如果延误了抢救则会危及生命。 急性肺水肿是输液并发症之一，为了预防发生我们要做到： 1.正确评估病人，控制输液速度。 2.加强巡视，严密观察病情。 3.避免短时间内输入过多液体。 4.加强宣教，做好解释工作。  * * 治疗 三、镇静及感染的防治 （二）预防和控制感染 各种原因引起的肺水肿均应预防肺部感染，除加强护理外，应常规给予抗生素以预防肺部感染 治疗 四、复张性肺水肿的防治 防止跨肺泡压的急剧增大是预防肺复张性肺水肿关键。行胸腔穿刺或引流复张时，应逐步减少胸内液气量，复张过程应在数小时以上，负压吸引不应超过10cmH2O，每次抽液量不应超过1000ml，若患者出现持续性咳嗽应立即停止抽吸或钳闭引流管，术中膨胀肺时应注意潮气量和压力适中。 治疗 四、复张性肺水肿的防治 肺复张后持续做一段时间的PEEP，以保证复张过程中跨肺泡压差不致过大，防止复张后肺毛细血管渗漏增加。 治疗目的在于维持患者足够的氧合和血流动力学稳定。无症状者无需处理，低氧血症轻者予以吸氧，重者气管插管，应用PEEP级强心利尿剂和激素，向胸内注入50-100ml气体和做肺动脉栓塞术也是可取方法。 急性肺水肿的护理 概念 急性肺水肿是指肺间质（血管外）液体积聚过多并侵入肺泡空间。 表现为急性呼吸困难、紫绀，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，可出现严重低氧血症，甚至晕厥及心脏骤停。 学习要点 一、肺水肿的分类 二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导 一、肺水肿的分类 (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿 (二)按发病机理分类 肺循环压力失衡性肺水肿 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 淋巴引流功能不全及其它肺水肿 (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。 (二)按发病机理分类 1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。 2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。 二、诊断鉴别 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 　　早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。 　　连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。 临床表现 （一）症状 发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器，反射性引起呼吸频率增快，促进肺淋巴液回流，同时表现为过度通气。 临床表现 水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气管狭窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽，有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺