血液净化感染控制安全 汪洋[宣讲].pptVIP

透析用水的监测及管理 指南4.3：水处理系统监测维护 透析水质量必须常规定期监测，包括化学和微生物测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。 透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。 透析用水的监测及管理 透析用水的水质监测 pH值应维持在5 ～ 7。 透析用水应符合《血液透析和相关治疗用水》的要求。细菌培养至少每月1次，细菌菌落数＜100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月1次，采样部位同上。化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。 GB15982《医院消毒卫生标准》 血液透析相关治疗用水应符合 YY 0572《血液透析和相关治疗 用水》要求； 其他治疗用水应符合相应卫生标准。 血液净化中应该关注的环节 合理的建筑布局 医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生 治疗物品准备及转运 透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理 空气、物体表面及透析机的消毒 医务人员的职业安全管理 合理的建筑布局 分为清洁区、半清洁区、污染区 清 洁 区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污 染 区：透析治疗室、候诊室、污物处理等 合理的建筑布局 每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元使用面积不小于3.2平方米，单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每个透析单元设手消毒剂。 三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。 应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。 水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上。 合理的建筑布局 透析治疗室 应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。 应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。 合理的建筑布局 应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。 配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。 血液净化中应该关注的环节 合理的建筑布局 医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生 治疗物品准备及转运 透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理 空气、物体表面及透析机的消毒 医务人员的职业安全管理 医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的医院感染意识薄弱 医务人员数量不够，缺乏专业培训 医务人员缺乏继续教育和培训 医务人员职业防护意识差 血液净化室（中心）管理规程 为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。 血液净化室（中心）管理规程 常规筛查感染病人 首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查: - HBV抗原阳性应进一步查HBV-DNA及肝功能 - HCV抗体阳性应进一步查HCV-RNA及肝功能 - 保留原始记录,登记患者检查结果. 签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书 建立患者档案,排班表,病历,相关文件应有乙肝,丙 肝患者明确标识 血液净化室（中心）管理规程 传染病患者的隔离 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者治疗独立的隔离透析区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗； 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作治疗车、手消毒剂。 血液净化室（中心）管理规程 护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员