严重感染和感染性休克[宣讲].pptVIP

病源学诊断 抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗生素治疗 诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗生素治疗 为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～10d(推荐级别:E级) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)。 * 精品PPT | 借鉴参考 严重感染和感染性休克的血流动力学改变的基础 外周阻力下降、心输出量正常或升高，作为循环高流量和高氧输送的形成基础而成为感染性休克的主要特点。 严重感染时，组织对氧的摄取和利用功能也发生改变。 * 精品PPT | 借鉴参考 感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。 （推荐级别：E级） * 精品PPT | 借鉴参考 严重感染与感染性休克的血流动力学监测 * 精品PPT | 借鉴参考 常规血流动力学监测 用于基础循环状态、容量复苏和药物治疗效果的评价，其核心内容是组织灌注与氧代谢状况，包括全身和局部灌注指标的监测。 包括 体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等； 肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR）等； 氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等； 氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测等 * 精品PPT | 借鉴参考 常规血流动力学监测 近年出现了一些新的无创或微创血流动力学监测方法，其中以食道超声技术、ICG、NICO、PiDCO等技术最具代表性。简单、相对无创是这几种方法的优点，但还不能够完全替代肺动脉漂浮导管。 * 精品PPT | 借鉴参考 常规血流动力学监测 严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。（推荐级别： E级） 早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。（推荐级别： E级） * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 临床表现 平均动脉压（MAP）和尿量减少、皮肤温度降低或花斑、毛细血管再充盈速度减慢和神志改变 MAP能更好的反应组织灌注水平，故一般 MAP低于65-70mmHg视为组织灌注不足 * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（推荐级别： E级） 严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（推荐级别： E级） * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP） 一般认为CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg作为严重感染和感染性休克的治疗目标。 CVP和PAWP的单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义。 * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（推荐级别： E级） CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（推荐级别： E级） * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2） SvO2的范围约60%-80%。在严重感染和感染性休克病人，SvO270%提示病死率明显增加。 ScvO2与SvO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，可以反映组织灌注状态。 * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（推荐级别： C级） * 精品PPT | 借鉴参考 常用监测指标的选择与影响因素 血乳酸 在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。 感染性休克血乳酸4mmol/l，病死率达80% 。 研究显