安全生产延期表模板..docxVIP

受理编号：受理时间： 受理编号： 受理时间： 申请时间： 建筑施工企业安全生产许可证延期申请表 企业名称： xxxxx建筑工程公司 填报日期： XXX年xx月xx日 申请类别： 正常延期[V] 重新审查[] 中华人民国建设部制 填表说明 一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机 打印，字迹要工整，不得涂改。 三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证 机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有 效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐 项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无” 。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。 六、本表可在省建设工程安全质量监督管理局 (.gsjszj.gov.cn) 下载后用 A4 型纸打印。 企业法定代表人声明 本人 三 （法定代表人） 23456 （）重声明，本企业填报的《建 筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部容是真实的，无任何 隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒 情况和提供虚假材料以及其他行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及 其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 法人签名并加盖企业 企业法人代表： 公章后扫描 （签名） （企业公章） 年 月 日 、